Приложение

Приложение
к постановлению
министерства труда
и социальной защиты населения
Рязанской области
от 29 ноября 2024 г. N 81

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячной
доплаты к пенсии лицам,
родившимся по 31 декабря 1931 года"

В отдел по ______________________________________________________________

государственного казенного учреждения   Рязанской   области   "Управление

социальной защиты населения Рязанской области", расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 ЗАЯВЛЕНИЕ N _____________________

                            (регистрационный номер)

  о назначении ежемесячной доплаты к страховой пенсии лицам, получавшим

             до 31 декабря 1991 года персональные пенсии

                  союзного и республиканского значения

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения

     Прошу  назначить ежемесячную доплату к страховой пенсии на основании

ст. 20    Закона   Рязанской  области  от  21.12.2016  N 91-ОЗ  "о  мерах

социальной поддержки населения Рязанской области" по категории:

+-+

+-+ лицо, получавшее до 31 декабря 1991 года персональную пенсию союзного

значения

+-+

+-+ лицо, получавшее до 31 декабря    1991   года   персональную   пенсию

республиканского значения

     Причитающуюся   мне  сумму  ежемесячной  доплаты  прошу  перечислять

(отметить необходимое)

     На  банковский  счет, открытый в банке-эмитенте ЕЦК (Единая цифровая

карта жителя Рязанской области) _________________________________________

Лицевой счет N

+-+

+-+ В отделение АО "Почта России" по месту жительства N _________________

+-+

+-+ В ___________________________________________________________________

Филиал N ________________________________________________________________

Лицевой счет N

Ф.И.О. Представителя Заявителя
Паспортные данные Представителя Заявителя	Серия		Номер
	Кем выдан
	Дата выдачи
Реквизиты уполномочивающего документа	Наименование
	Реквизиты
	Дата выдачи

                      Расписка заявителя

     Я, ________________________________________________________________,

                   (указать фамилию, имя, отчество)

     ознакомлен(а)  с  Порядком  выплаты  ежемесячной доплаты к страховой

пенсии  лицам,  получавшим  до  31  декабря 1991 года персональные пенсии

союзного    и   республиканского  значения,  утвержденным  постановлением

Правительства Рязанской области от 06.07.2017 N 149.

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  я  даю  согласие на получение,

хранение,    обработку   и  передачу  персональных  данных,  указанных  в

настоящем  заявлении,  с  целью получения ежемесячной доплаты к страховой

пенсии.

Дата	Подпись заявителя	Дата приема заявления	Подпись специалиста

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

                               ЛИНИЯ ОТРЕЗА

                           Расписка-уведомление

                          (выдается Заявителю на руки)

     В целях назначения ежемесячной  доплаты    к     страховой    пенсии

++

++ отделом по _________________________ району государственного казенного

учреждения Рязанской области "Управление социальной    защиты   населения

Рязанской области"

у Заявителя _____________________________________________________________

                       (указать фамилию, имя, отчество)

приняты следующие документы:

Наименование документа	Оригинал количество листов	Копия количество листов

Рег. номер заявления	Принял
	Количество документов	Дата	Подпись специалиста	Расшифровка подписи".