Приложение N 4. Персонифицированная заявка на лекарственные препараты для пациентов с ССЗ в разрезе медицинских организаций, подведомственных Минздраву КБР

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 29.11.2024 г. N 405-П

Персонифицированная заявка
на лекарственные препараты для пациентов с ССЗ в разрезе медицинских организаций, подведомственных Минздраву КБР

ФИО

Дата рождения

Возраст

Код

МКБ-10

Диагноз

Дата постановки диагноза

Дата внесения в программу по ССЗ

Дата снятия с учета если пациент утратил право, актуализировать информацию в регистре программного продукта

Дата заполнения заявки

Количество оставшегося времени обеспечения пациента ЛП в месяцах

Лекарственный препарат (МНН, дозировка, фасовка:

Потребность ЛП без учета остатков,

упаковках

Цена

Сумма

Наличие у пациентов сахарного диабета II типа

Наличие у пациентов выписки с ХСН с фракцией выброса менее 40%

Ответственное лицо за формирование заявки
	(Ф.И.О., должность, контактный телефон)

<< Приложение N 3. Форма отчета о движении лекарственных препаратов, закупленных за счет средств субсидии из федерального бюджета на обеспечение...		Приложение >> N 5. Памятка для пациентов, перенесших ОНМК, ИМ, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий...
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 29 ноября 2024 г. N 405-П "Об утверждении порядка взаимодействия...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.