Приложение N 3. Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение N 3
к приказу Государственного комитета
Республики Башкортостан по надзору
за техническим состоянием самоходных
машин и других видов техники
от 23 октября 2024 года N ГК10-150

Форма

                                     В    отдел    правового,   кадрового

                                     обеспечения,         государственной

                                     службы        и         профилактики

                                     коррупционных         правонарушений

                                     Государственного            комитета

                                     Республики  Башкортостан по  надзору

                                     за      техническим       состоянием

                                     самоходных    машин  и  других видов

                                     техники

                                     от _________________________________

                                        (Ф.И.О. (последнее при наличии),

                                                   дата рождения)

                                     ____________________________________

                                       (замещаемая должность в структуре

                                     ____________________________________

                                            подразделение, телефон)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                           (адрес места жительства)

Заявление
о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Сообщаю,   что   я  не   имею возможности представить сведения о доходах,

об  имуществе  и  обязательствах  имущественного характера своей (своего)

супруги (супруга) и (или) несовершеннолетнего ребенка (детей)

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О.    (последнее  -  при  наличии)  супруги,  супруга  и  (или)

_________________________________________________________________________

                     несовершеннолетних детей)

за ______ год, проживающего(-й,-их) по адресу: __________________________

в связи с тем, что ______________________________________________________

                (указываются  причины,  по которым невозможно представить

_________________________________________________________________________

   сведения о доходах,  об  имуществе  и обязательствах имущественного

   характера своего супруга (супруги) и (или) несовершеннолетних детей)

_________________________________________________________________________

К   заявлению    прилагаю    следующие дополнительные материалы (в случае

наличия): _______________________________________________________________

                    (указываются дополнительные материалы)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Меры    принятые   государственным   гражданским   служащим    Республики

Башкортостан,  замещающим  должность  государственной  гражданской службы

Республики    Башкортостан    в    Государственном   комитете  Республики

Башкортостан  по  надзору  за  техническим  состоянием самоходных машин и

других  видов  техники  (далее - гражданский служащий), по предоставлению

указанных сведений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заседание     Комиссии     Государственной   инспекции   по   надзору  за

техническим    состоянием    самоходных  машин  и  других  видов  техники

Республики  Башкортостан  по соблюдению требований к служебному поведению

государственных  гражданских служащих Республики Башкортостан, замещающих

должности  государственной  гражданской  службы Республики Башкортостан в

Государственной    инспекции    по   надзору  за  техническим  состоянием

самоходных  машин  и  других  видов  техники  Республики  Башкортостан, и

урегулированию конфликта интересов (далее - Комиссия) прошу провести

_________________________________________________________________________

    (указать  о намерении гражданского служащего лично присутствовать

                          на заседании Комиссии)

     Информацию  о  принятом Комиссией решении прошу направить на мое имя

по адресу:

_________________________________________________________________________

   (указывается  адрес  для  направления  выписки  из  решения заказным

_________________________________________________________________________

письмом  с уведомлением, либо указывается любой другой способ направления

_________________________________________________________________________

выписки  из  решения,  а  также  необходимые реквизиты для такого способа

________________________________________________________________________.

                            направления)

_______________________      ____________________________________________

        (дата)                     (подпись, инициалы и фамилия)