Приложение 1. Шкалы оценки повреждения органов живота, разработанные AAST (www.aast.org/resources-detail/injury-scoring-scale)

Приложение 1
к Клиническому протоколу
по диагностике и лечению
острых хирургических заболеваний
у детей в медицинских организациях
государственной системы здравоохранения
города Москвы

Шкалы оценки повреждения органов живота, разработанные AAST (www.aast.org/resources-detail/injury-scoring-scale)

Шкала повреждения селезенки (редакция 2018 г.)

Тяжесть (OIS)	Тяжесть (AIS)	Критерии визуализации (результаты КТ)	Оперативные критерии	Патологические критерии
I	2	Субкапсулярная гематома <10% площади поверхности	Субкапсулярная гематома <10% площади поверхности	Субкапсулярная гематома <10% площади поверхности
		Паренхиматозный разрыв <1 см глубиной	Паренхиматозный разрыв <1 см глубиной	Паренхиматозный разрыв <1 см глубиной
		Капсульный разрыв	Капсульный разрыв	Капсульный разрыв
II	2	Субкапсулярная гематома 10-50% площади поверхности; внутрипаренхиматозная гематома <5 см	Субкапсулярная гематома 10-50% площади поверхности; внутрипаренхиматозная гематома <5 см	Субкапсулярная гематома 10-50% площади поверхности; внутрипаренхиматозная гематома <5 см
		Паренхиматозный разрыв 1-3 см	Паренхиматозный разрыв 1-3 см	Паренхиматозный разрыв 1-3 см
III	3	Субкапсулярная гематома >50% площади поверхности; разорвавшаяся субкапсульная или интрапаренхиматозная гематома 5 см	Субкапсулярная гематома >50% площади поверхности или расширяющаяся; разорвавшаяся субкапсульная или интрапаренхиматозная гематома 5 см	Субкапсулярная гематома >50% площади поверхности; разорвавшаяся субкапсульная или интрапаренхиматозная гематома 5 см
		Паренхиматозный разрыв >3 см глубиной	Паренхиматозный разрыв >3 см глубиной	Паренхиматозный разрыв >3 см глубиной
IV	4	Любая травма при наличии повреждения сосудов селезенки или активного кровотечения, ограниченного капсулой селезенки.	Разрыв паренхимы с вовлечением сегментарных сосудов и сосудов ворот, приводящий к деваскуляризации >25%	Разрыв паренхимы с вовлечением сегментарных сосудов и сосудов ворот, приводящий к деваскуляризации >25%
		Разрыв паренхимы с вовлечением сегментарных сосудов и сосудов ворот, приводящий к деваскуляризации >25%
V	5	Любая травма при наличии повреждения сосудов селезенки с активным кровотечением, распространяющимся за пределы селезенки в брюшину.	Повреждение прикорневых сосудов с деваскуляризацией селезенки	Повреждение прикорневых сосудов с деваскуляризацией селезенки
		Разрушенная селезенка	Разрушенная селезенка	Разрушенная селезенка

Сосудистое повреждение определяется как псевдоаневризма или артериовенозная фистула и проявляется как очаговое скопление сосудистого контраста, затухание которого уменьшается при отсроченной визуализации. Активное кровотечение из-за повреждения сосудов проявляется в виде сосудистого контраста, очагового или диффузного, который увеличивается в размерах или затухает в отсроченной фазе. Тромбоз сосудов может привести к инфаркту органа. Оценка основана на наивысшей оценке, полученной при визуализации, во время операции или на патологическом образце. Повышение на одну ступень при множественных травмах до III степени.

Шкала повреждения печени (редакция 2018 г.)

Тяжесть (OIS)	Тяжесть (AIS)	Критерии визуализации (результаты КТ)	Оперативные критерии	Патологические критерии
I	2	Субкапсулярная гематома <10% площади поверхности	Субкапсулярная гематома <10% площади поверхности	Субкапсулярная гематома <10% площади поверхности
		Паренхиматозный разрыв <1 см глубиной	Паренхиматозный разрыв <1 см глубиной	Паренхиматозный разрыв <1 см глубиной
			Капсульный разрыв	Капсульный разрыв
II	2	Субкапсулярная гематома 10-50% площади поверхности; внутрипаренхиматозная гематома <10 см в диаметре	Субкапсулярная гематома 10-50% площади поверхности; внутрипаренхиматозная гематома <10 см в диаметре	Субкапсулярная гематома 10-50% площади поверхности; внутрипаренхиматозная гематома <10 см в диаметре
		Рваная рана глубиной 1-3 см и длиной менее 10 см	Рваная рана глубиной 1-3 см и длиной менее 10 см	Рваная рана глубиной 1-3 см и длиной менее 10 см
III	3	Субкапсулярная гематома >50% площади поверхности; разрыв субкапсулярной или паренхиматозной гематомы	Субкапсулярная гематома >50% площади поверхности или расширяющаяся; разрыв субкапсулярной или паренхиматозной гематомы	Субкапсулярная гематома >50% площади поверхности; разрыв субкапсулярной или интрапаренхиматозной гематомы
		Внутрипаренхиматозный разрыв >10 см	Внутрипаренхиматозная гематома >10 см	Внутрипаренхиматозная гематома >10 см
		Разрыв >3 см глубиной	Разрыв >3 см глубиной	Разрыв >3 см глубиной
		Любая травма при наличии повреждения сосудов печени или активного кровотечения в паренхиме печени
IV	4	Разрыв паренхимы, захватывающий 25-75% доли печени	Разрыв паренхимы, захватывающий 25-75% доли печени	Разрыв паренхимы, захватывающий 25-75% доли печени
		Активное кровотечение, распространяющееся за пределы паренхимы печени в брюшину
V	5	Разрушение паренхимы >75% доли печени	Разрушение паренхимы >75% доли печени	Разрушение паренхимы >75% доли печени
		Поражение околопеченочных вен, включая ретропеченочную полую вену и главные центральные печеночные вены	Поражение околопеченочных вен, включая ретропеченочную полую вену и главные центральные печеночные вены	Поражение околопеченочных вен, включая ретропеченочную полую вену и главные центральные печеночные вены

Сосудистое повреждение определяется как псевдоаневризма или артериовенозная фистула и проявляется как очаговое скопление сосудистого контраста, затухание которого уменьшается при отсроченной визуализации. Активное кровотечение из-за повреждения сосудов проявляется в виде сосудистого контраста, очагового или диффузного, который увеличивается в размерах или затухает в отсроченной фазе. Тромбоз сосудов может привести к инфаркту органа. Оценка основана на наивысшей оценке, полученной при визуализации, во время операции или на патологическом образце. Могут присутствовать более одной степени повреждения печени, и их следует классифицировать по более высокой степени повреждения. Повышение на одну ступень при множественных травмах до III степени.

Шкала внепеченочной травмы желчного дерева

Тяжесть (OIS)	Тяжесть (AIS)	Описание травмы
I	2	Ушиб/гематома желчного пузыря
		Ушиб портальной триады
II	2	Частичный отрыв желчного пузыря от ложа печени; пузырный проток интактен
		Разрыв или перфорация желчного пузыря
III	3	Полный отрыв желчного пузыря от ложа печени
		Разрыв пузырного протока
IV	3	Частичный или полный разрыв правого печеночного протока
		Частичный или полный разрыв левого печеночного протока.
		Частичный разрыв общего печеночного протока (<50%)
		Частичный разрыв общего желчного протока (<50%)
V	3-4	>50% перерезка общего печеночного протока
		>50% перерезка общего желчного протока
		Сочетанное повреждение правого и левого печеночного протока
		Травмы интрадуоденальных или интрапанкреатических желчных протоков

*Повышение уровня на один уровень при множественных травмах до уровня III.

Шкала травмы поджелудочной железы

Тяжесть (OIS)	Тяжесть (AIS)	Тип травмы	Описание травмы
I	2	Гематома	Незначительная контузия без повреждения протока
		Разрыв	Поверхностный разрыв без повреждения протока
II	2 3	Гематома	Большой ушиб без повреждения протока или потери тканей
		Разрыв	Большой разрыв без повреждения протока или потери тканей
III	3	Разрыв	Дистальный разрез или повреждение паренхимы с повреждением протоков
IV	4	Разрыв	Проксимальный ? рассечение или повреждение паренхимы с вовлечением ампулы
V	5	Разрыв	Массивное разрушение головки поджелудочной железы

Повышение уровня на один уровень при множественных травмах до уровня III. Проксимальный отдел поджелудочной железы находится справа от верхней брыжеечной вены.

Шкала травмы желудка

Тяжесть (OIS)	Тяжесть (AIS)	Описание травмы
I	2	Ушиб/гематома
		Частичный разрыв толщины
II	3	Разрыв <2 см в области межжелудочкового перехода или привратника
		<5 см в проксимальной трети желудка
		<10 см в дистальных 2/3 желудка
III	3	Разрыв >2 см в области межжелудочкового перехода или привратника
		>5 см в проксимальной трети желудка
		>10 см в дистальных 2/3 желудка
IV	4	Потеря ткани или деваскуляризация <2/3 желудка
V	4	Потеря ткани или деваскуляризация >2/3 желудка

*Переход на одну ступень при множественных поражениях вплоть до III степени. ГЭ-гастроэзофагеальная.

Шкала повреждения двенадцатиперстной кишки

Тяжесть (OIS)	Тяжесть (AIS)	Тип травмы	Описание травмы
I	2	Гематома	Вовлекается одна часть двенадцатиперстной кишки
	3	Разрыв	Частичная толщина, без перфорации
II	2	Гематома	Участие более чем одной части
	4	Разрыв	Разрушение <50% окружности
III	4	Разрыв	Разрыв 50-75% окружности D2
			Разрыв 50-100% окружности D1, D3, D4
IV	5	Разрыв	Разрыв >75% окружности D2
			Вовлечение ампулы или дистального отдела общего желчного протока
V	5	Разрыв	Массивное поражение дуоденопанкреатического комплекса.
		Сосудистый	Деваскуляризация двенадцатиперстной кишки

*Повышение уровня на один уровень при множественных травмах до уровня III. D1 - первая позиция двенадцатиперстной кишки; D2 - второй отдел двенадцатиперстной кишки; D3 - третья порция двенадцатиперстной кишки; D4 - четвертая часть двенадцатиперстной кишки.

Шкала травмы тонкой кишки

Тяжесть (OIS)	Тяжесть (AIS)	Тип травмы	Описание травмы
I	2	Гематома	Ушиб или гематома без деваскуляризации
		Разрыв	Частичная толщина, без перфорации
II	3	Разрыв	Разрыв <50% окружности
III	3	Разрыв	Разрыв >50% окружности без рассечения
IV	4	Разрыв	Перерезка тонкой кишки
V	4	Разрыв	Перерезка тонкой кишки с сегментарной потерей ткани
		Сосудистый	Деваскуляризированный сегмент

*Повышение уровня на один уровень при множественных травмах до уровня III.

Шкала повреждения толстой кишки

Тяжесть (OIS)	Тяжесть (AIS)	Тип травмы	Описание травмы
I	2 2	Гематома	Ушиб или гематома без деваскуляризации
		Разрыв	Частичная толщина без перфорации
II	3	Разрыв	Разрыв <50% окружности
III	3	Разрыв	Разрыв >50% окружности без рассечения
IV	4	Разрыв	Перерезка толстой кишки
V	4	Разрыв	Перерезка толстой кишки с сегментарной потерей ткани
		Сосудистый	Деваскуляризированный сегмент

*Повышение уровня на один уровень при множественных травмах до уровня III.

Шкала травмы прямой кишки

Тяжесть (OIS)	Тяжесть (AIS)	Тип травмы	Описание травмы
I	2	Гематома	Ушиб или гематома без деваскуляризации
		Разрыв	Неполный разрыв
II	3	Разрыв	Разрыв <50% окружности
III	4	Разрыв	Разрыв >50% окружности
IV	5	Разрыв	Рваная рана на всю толщину с распространением в промежность
V	5	Сосудистый	Деваскуляризированный сегмент

*Повышение уровня на один уровень при множественных травмах до уровня III.

Шкала повреждения сосудов брюшной полости

Тяжесть (OIS)	Тяжесть (AIS)	Описание травмы
I	НО	Безымянная верхняя брыжеечная артерия или ветви верхней брыжеечной вены
		Безымянная нижняя брыжеечная артерия или ветви нижней брыжеечной вены
		Диафрагмальная артерия или вена
		Поясничная артерия или вена
		Гонадная артерия или вена
		Яичниковая артерия или вена
		Другие безымянные мелкие артериальные или венозные структуры, требующие перевязки
II	3	Правая, левая или общая печеночная артерия
		Селезеночная артерия или вена
		Правая или левая желудочные артерии
		Желудочно-двенадцатиперстная артерия
		Нижняя брыжеечная артерия или нижняя брыжеечная вена, ствол
		Первичные названные ветви мезентериальной артерии (например, подвздошно-ободочной артерии) или мезентериальной вены
		Другие названия брюшных сосудов, требующих перевязки или восстановления
III	3	Верхняя брыжеечная вена, ствол
		Почечная артерия или вена
		Подвздошная артерия или вена
		Подчревная артерия или вена
		Полая вена, инфраренальная
IV	3	Верхняя брыжеечная артерия, ствол
		Собственно чревная ось
		Полая вена, надпочечники и подпеченочная вена
	4	Аорта, инфраренальная
V	3	Воротная вена Экстрапаренхиматозная печеночная вена
	5	(печень+вены)
		Полая вена, позадипеченочная или надпеченочная
	4	Надпочечниковая аорта, поддиафрагмальная

*Данная система классификации применима к экстрапаренхиматозным повреждениям сосудов. Если повреждение сосуда находится в пределах 2 см от паренхимы органа, обратитесь к шкале повреждения конкретного органа. Повысьте одну степень при множественных повреждениях III или IV степени, охватывающих >50% окружности сосуда. Понизьте одну степень, если разрывы окружности сосуда <25% для IV или V степени. НС - не оценивается.

Шкала повреждения органов надпочечников

Тяжесть (OIS)	Тяжесть (AIS)	Описание травмы
I	1	Контузия
I