Раздел X. Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей

Раздел X. Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей

Инородные тела желудочно-кишечного тракта (ИТ ЖКТ) - любые объекты органического, неорганического, искусственного происхождения случайно или намеренно проглоченные, введенные в просвет пищеварительного тракта или образовавшиеся в самом организме, которые по своему составу и расположению не могут быть использованы в качестве пищи.

Код по МКБ-10: T18

- T18.1 Инородное тело в пищеводе;

- T18.2 Инородное тело в желудке;

- T18.3 Инородное тело в тонкой кишке;

- T18.4 Инородное тело в ободочной кишке;

- T18.5 Инородное тело в заднем проходе и прямой кишке.

1. Классификация

По рентгенконтрастности:

- рентгенконтрастные;

- не рентгенконтрастные.

По количеству:

- единичные;

- множественные.

По динамике продвижения:

- мигрирующие;

- свободно лежащие.

- фиксированные (частично или полностью перекрывающие просвет;

- с внедрением в стенку и без внедрения в стенку органа.

По патологическому воздействию на стенку органа:

- инертные инородные тела (ИИТ), не оказывающие выраженного патологического действия на стенку органа - монеты, мелкие игрушки, клипсы, стеклянные и металлические шарики и т. д.;

- химически (электрохимически) активные инородные тела, вызывающие химические и термические ожоги - батарейки;

- физически активные инородные тела, оказывающие выраженное физическое (компрессионное) воздействие на стенку органа - магниты;

- механически активные инородные тела, оказывающие повреждающее механическое воздействие на стенку органа - иголки, булавки, саморезы и т. д.;

- инородные тела с комбинированным воздействием, оказывающие механическое (обтурация) и химическое воздействие на стенку органа - безоары.

Осложнения: дисфагия, удушье, медиастинит, абсцесс шеи, флегмона шеи, подкожная эмфизема, перфорация полого органа, отграниченный, разлитой перитонит, патологические межкишечные соустья (внутренние свищи), кишечная непроходимость.

Всем пациентам при поступлении в приемный покой многопрофильного стационара проводится сортировка по триажной системе в соответствии с правовыми актами Департамента здравоохранения города Москвы с распределением на красный, желтый и зеленый потоки.

2. Догоспитальный этап

Предусматривает экстренную госпитализацию в многопрофильную детскую больницу с круглосуточным дежурством диагностической службы, хирургов и эндоскопистов.

3. Диагностика

Обязательные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и Rh-фактора, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография грудной и брюшной полости, по показаниям - КТ органов брюшной полости.

Проводится катетеризация периферической вены, комплекс анализов для подготовки к оперативному вмешательству (эндоскопическому исследованию): группа крови, Rh-фактор берутся при подтверждении диагноза и принятом решении о госпитализации пациента.

4. Лечение

При клинической картине инородного тела или подозрении на инородное тело верхних (пищевод, желудок, 12-перстная кишка) или нижних отделов ЖКТ (терминальный отдел подвздошной и толстая кишка) рекомендуется внутрипросветное эндоскопическое исследование под общей анестезией для удаления инородного тела или исключения диагноза. Экстренная ФГДС выполняется при фиксированных ИТ пищевода и множественных физически активных ИТ верхних отделов ЖКТ.

При подозрении на перфорацию полого органа или выявлении внутренних свищей, после эндоскопического извлечения инородных тел рекомендуется контрастирование водорастворимым контрастом для выявления затеков.

При миграции инородного тела (тел) в нижележащие отделы ЖКТ, отсутствии клинической картины внутрибрюшных осложнений возможно наблюдение за динамикой продвижения с рентгенологическим контролем в течение трех суток, вплоть до самостоятельного выхода.

При неясной клинической, ультразвуковой и рентгенологической картине рекомендуется выполнение диагностической лапароскопии. При клинической картине перитонита или кишечной непроходимости после предоперационной подготовки и комплексного обследования больного показана диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Анестезиологическое пособие определяется исходя из тяжести состояния пациента, объема хирургического вмешательства, наличия у него сопутствующей патологии. Методом выбора анестезиологического пособия является эндотрахеальный наркоз.

Антибактериальная профилактика начинается в предоперационном периоде, ан