Раздел VIII. Перекрут придатков матки

Раздел VIII. Перекрут придатков матки

Перекрут придатков матки (ППМ) включает в себя перекрут здорового или измененного яичника, перекрут маточной трубы, параовариальной кисты. В структуре острых гинекологических заболеваний ППМ встречается по разным данным в 2,7 - 7% случаев. Наличие объемного образования (более 5 см) в яичнике повышает риск перекрута, неизмененные яичники перекручиваются преимущественно в детском и молодом возрасте.

С правой стороны ПМ перекручиваются чаще, чем слева (3:2).

Код МКБ-10: N 83.5

1. Классификация

- по степени перекрута - полный (свыше 360°) и неполный, или частичный (менее 360°);

- острый и хронический;

- односторонний и двусторонний;

- синхронный и асинхронный;

- осложнения: некроз яичника и/или маточной трубы.

2. Догоспитальный этап

Предусматривает экстренную госпитализацию в многопрофильный детский хирургический стационар с круглосуточным дежурством диагностической службы, бригады хирургов, эндоскопистов.

Всем пациентам при поступлении в приемный покой многопрофильного стационара проводится сортировка по триажной системе в соответствии с действующими нормативно-регламентирующими документами Департамента здравоохранения Москвы с распределением на красный, желтый и зеленый потоки.

3. Диагностика

Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза, проведения осмотра, пальпации живота. В анамнезе характерны жалобы на внезапные, резкие, схваткообразные боли в нижних отделах живота, зачастую дети принимают вынужденно положение (подтягивают ноги к животу, присаживаются на корточки), нередко приступ болей сопровождается бледностью лица, в половине случаев отмечается тошнота, рвота. Повышение температуры не характерно. При пальпации живота характерна болезненность в нижних отделах (справа или слева), симптомы пассивного мышечного напряжения и раздражения брюшины не определяются. Пальцевое ректальное исследование проводится только в случае неясного диагноза после проведения всех обязательных исследований.

4. Клиническое обследование

- осмотр;

- пальпация живота;

- измерение температуры тела, ЧСС (пульса), АД, веса, роста.

Обязательные исследования:

- клинический анализ крови;

- клинический анализ мочи;

- УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;

- УЗИ органов малого таза с цветным доплеровским картированием (ЦДК);

- консультация детского гинеколога (при наличии в штате учреждения).

Дополнительные исследования:

- биохимический анализ крови, кислотно-основное состояние, коагулограмма;

- МРТ / КТ органов малого таза.

При подтверждении диагноза и принятии решения об оперативном вмешательстве:

- группа крови, резус-фактор;

- осмотр анестезиолога-реаниматолога.

При эхографическом исследовании органов малого таза следует учитывать, что в первые часы от момента заболевания и до 6 - 8 час. УЗИ может быть неинформативным, так как кровоток в перекрученном яичнике будет определяться.

В связи с этим рекомендовано проведение динамического УЗИ через 4 - 6 час.

5. Клиническая картина

При клинической картине, подозрительной на ППМ, и отрицательных данных УЗИ рекомендуется проведение диагностической лапароскопии. И наоборот - при отсутствии клинических данных, но при наличии эхографических признаков перекрута ПМ - обязательно проведение диагностической лапароскопии.

6. Лечение

Анестезиологическое пособие определяется исходя из тяжести состояния пациента, объема хирургического вмешательства, наличия у него сопутствующей патологии, используется только общая анестезия.

Экстренное хирургическое пособие - основной метод лечения перекрута придатков матки. Может выполняться как лапароскопическим, так и лапаротомным доступом, однако лапароскопическая операция является предпочтительной, так как позволяет без технических трудностей осмотреть и оценить состояние контралатеральных ПМ.

Все больные с ППМ подлежат эк