Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Раздел II. Перитонит
Перитонит - острое воспаление брюшины, сопровождающееся комплексом патологических процессов, протекающих в брюшной полости, брюшине, подлежащих тканях, приводящих к системной воспалительной реакции, полиорганной дисфункции, сепсису.
Коды по МКБ-10: К65.0, К65.8.
Перитонит у детей в подавляющем числе случаев является вторичным состоянием. У детей старше года причиной перитонита чаще всего являются осложненные формы острого аппендицита. Тяжесть состояния ребенка зависит от выраженности системной воспалительной реакции и полиорганной дисфункции.
1. Классификация
1.1. Перитонит классифицируется:
1.1.1. По причинам возникновения:
- первичный (гематогенный или лимфогенный);
- вторичный;
- третичный.
1.1.2. По распространенности:
- отграниченный;
- неотграниченный.
1.1.3. По характеру экссудата:
- серозный;
- серозно-фибринозный;
- фибринозно-гнойный;
- гнойный;
- желчный;
- панкреатогенный;
- каловый;
- мочевой.
1.2. Осложнения:
- сепсис;
- септический шок;
- полиорганная недостаточность;
- синдром интраабдоминальной гипертензии.
Догоспитальный этап предусматривает экстренную госпитализацию в многопрофильный детский стационар с круглосуточным дежурством диагностической службы, хирургов и наличием отделения анестезиологии-реаниматологии.
Всем пациентам при поступлении в приемное отделение многопрофильного стационара проводится сортировка по триажной системе в соответствии с правовыми актами Департамента здравоохранения города Москвы с распределением на красный, желтый и зеленый потоки.
2. Диагностика
Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза, проведения осмотра, пальпации и перкуссии живота. Пальцевое ректальное исследование проводится только в случае неясного диагноза после проведения всех обязательных исследований с соблюдением принципов гинекологического осмотра ребенка.
2.1. Клиническое обследование:
- осмотр;
- пальпация и перкуссия живота;
- измерение температуры тела, ЧСС (пульса), АД, веса, роста.
2.1.1. Обязательные исследования:
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови, кислотно-основное состояние, коагулограмма;
- УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.
2.1.2. Дополнительные исследования:
- обзорная рентгенография брюшной полости;
- КТ брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- консультация гинеколога, педиатра, анестезиолога-реаниматолога.
При подтверждении диагноза и принятии решения об оперативном вмешательстве:
- осмотр анестезиолога-реаниматолога;
- группа крови, резус-фактор.
Анестезиологическое пособие определяется тяжестью состояния пациента, объемом оперативного вмешательства, наличием сопутствующей патологии.
У детей используется только общая анестезия - эндотрахеальный наркоз.
Всем пациентам с перитонитом проводится катетеризация периферической вены, предоперационная подготовка, включающая инфузионную, дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. При тяжелом состоянии больного необходимо проведение предоперационной подготовки в отделении анестезиологии-реаниматологии, блоке интенсивной терапии или в операционной. В этих случаях тактика определяется совместно детским хирургом и анестезиологом-реаниматологом. Цель предоперационной подготовки - стабилизация состояния пациента и уменьшение периоперационного риска, продолжительность - не более 2 - 3-х часов. Выбор антибактериального препарата проводится с учетом предполагаемого возбудителя и включает препараты широкого спектра действия с высокой антианаэробной активностью.
3. Лечение
Общие принципы лечения перитонита заключаются в ликвидации источника перитонита, санации брюшной полости, хирургическом лечении основного заболевания, купировании септического шока и полиорганной недостаточности, лечении сепсиса. Необходимо учитывать особенности конкретной нозологии, которая послужила причиной развития перитонита, и динамику местного и системного воспалительного процесса.
Экстренная операция - основной метод лечения перитонита.
Выбор хирургического доступа определяется в зависимости от нозологической формы, тяжести состояния больного, распространенности и формы перитонита. Возможно использование как лапаротомного, так и лапароскопического доступа, в том числе для уточнения диагноза и определения оптимального доступа при конверсии. В случае сомнений в эффективности лапароскопических технологий предпочтение отдается лапаротомии. Тяжесть состояния также влияет на выбор доступа: чем тяжелее состояние, тем больше показаний для выполнения лапаротомии.
Основные этапы операции при перитоните:
- ревизия брюшной полости и поиск источника перитонита;
- устран
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.