Раздел VII. Ущемленная грыжа у детей

Раздел VII. Ущемленная грыжа у детей

Ущемленная грыжа - острое или постепенное сдавление одного или нескольких органов брюшной полости в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и, в конечном итоге, к некрозу.

Код по МКБ-10: К40 - К43, К45.

1. Классификация

- по локализации: паховые, бедренные, белой линии живота, пупочные, послеоперационные, спигелиевой линии, внутренние грыжи, парастомальные грыжи;

- по механизму ущемления: эластическое, каловое, ретроградное (W-образное), пристеночное (рихтеровское);

- осложнения: острая кишечная непроходимость, некроз ущемленного органа, перитонит, флегмона грыжевого мешка. Возможно развитие нескольких осложнений.

2. Догоспитальный этап

Предусматривает экстренную госпитализацию в многопрофильный хирургический стационар с круглосуточным дежурством диагностической службы и бригады хирургов.

Всем пациентам при поступлении в приемный покой многопрофильного стационара проводится сортировка по триажной системе в соответствии с правовыми актами Департамента здравоохранения города Москвы с распределением на красный, желтый и зеленый потоки.

3. Диагностика

Обязательные исследования:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- определение группы крови и Rh-фактора;

- УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания.

Дополнительные исследования:

- биохимический анализ крови;

- коагулограмма;

- обзорная рентгенограмма брюшной полости, грудной клетки.

Группа крови, Rh-фактор, HCV, HBsAg, RW берутся при подтверждении диагноза и принятом решении о госпитализации пациента. Всем детям проводится катетеризация периферической вены, за 30 минут до операции с целью антибиотикопрофилактики вводят антибиотик широкого спектра действия.

4. Лечение

Хирургическая тактика предусматривает экстренное хирургическое вмешательство как основной метод лечения диагностированной ущемленной грыжи независимо от срока ущемления, вида и локализации. Общие принципы хирургического лечения пациентов с ущемленными грыжами заключаются в экстренном оперативном вмешательстве - грыжесечении и ликвидации осложнений.

Анестезиологическое пособие определяется исходя из тяжести состояния пациента, объема хирургического вмешательства, наличия у него сопутствующей патологии. Оперативное вмешательство выполняется только под общей анестезией. При лапароскопических операциях проводят эндотрахеальный наркоз.

Антибактериальная профилактика начинается в предоперационном периоде, антибактериальная терапия предусматривает эмпирическое назначение антибиотиков широкого спектра действия с последующей коррекцией с учетом чувствительности микрофлоры - длительность определяется в зависимости от наличия осложнений.

При поступлении ребенка с ущемленной грыжей в целях предоперационной подготовки следует выполнить комплекс консервативных мероприятий - введение анальгетиков, спазмолитиков. Если грыжевое выпячивание на фоне проведенных мероприятий вправилось самостоятельно, а срок ущемления составил менее 3 час., экстренную операцию не выполняют, показано наблюдение ребенка в стационаре и проведение операции в плановом порядке.

Мануальное вправление грыжи недопустимо: оно чревато повреждением ущемленного органа (кишки или яичника) и развитием тяжелых осложнений.

Оперативное пособие при ущемленной грыже подразумевает проведение грыжесечения, освобождение ущемленного органа, оценку его жизнеспособности. Если орган жизнеспособен, его вправляют в брюшную полость. При некрозе кишки выполняют резекцию петли. При некрозе ущемленный яичник удаляют. После этого грыжевой мешок мобилизуют по окружности, пересекают и ушивают. Восстанавливают целостность пахового канала и провод