Раздел IX. Апоплексия яичника

Раздел IX. Апоплексия яичника

Апоплексия яичника - внезапное кровоизлияние в брюшную полость, возникшее вследствие нарушения целостности ткани яичника. Апоплексия яичника может наступать в различные фазы менструального цикла, но чаще возникает в период овуляции и в стадии васкуляризации желтого тела. Различают анемическую (геморрагическую), болевую и смешанную формы апоплексии яичника.

В детском возрасте чаще наблюдают болевую форму.

Код МКБ-10: N 83

1. Догоспитальный этап

Предусматривает экстренную госпитализацию в многопрофильный детский стационар с круглосуточным дежурством диагностической службы, хирургов и наличием отделения анестезиологии-реаниматологии.

Всем пациентам при поступлении в приемное отделение многопрофильного стационара проводится сортировка по триажной системе в соответствии с действующими правовыми актами Департамента здравоохранения города Москвы с распределением на красный, желтый и зеленый потоки.

2. Клиническая картина и диагностика

Диагностике помогает УЗИ, позволяющее выявить изменения пораженного яичника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, а также ее характер и количество. Диагноз апоплексии яичника уточняют интраоперационно.

Заболевание наступает чаще в середине менструального цикла и никогда - в первую неделю после менструации. Характерно острое начало - внезапные острые боли в нижних отделах живота, нередко приступ болей сопровождается тошнотой и рвотой.

При обильных кровотечениях могут возникать френикус-симптом и симптомы коллапса, частый пульс и снижение АД.

При осмотре обнаруживают болезненность при пальпации в нижних отделах живота, активное напряжение мышц передней брюшной стенки, не резко выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии живота может определяться свободная жидкость в брюшной полости (кровь).

Клиническое обследование:

- осмотр;

- пальпация живота;

- измерение температуры тела, ЧСС (пульса), АД, веса, роста;

Обязательные исследования:

- клинический анализ крови;

- клинический анализ мочи;

- УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;

- ЗИ органов малого таза с цветным доплеровским картированием (ЦДК);

- консультация детского гинеколога (при наличии в штате учреждения).

Дополнительные исследования:

- биохимический анализ крови, кислотно-основное состояние, коагулограмма.

При подтверждении диагноза и принятии решения об оперативном вмешательстве:

- группа крови, резус-фактор;

- осмотр анестезиолога-реаниматолога;

- катетеризация периферической вены.

3. Лечение

Анестезиологическое пособие определяется исходя из тяжести состояния пациента, объема хирургического вмешательства, наличия у него сопутствующей патологии, используется только общая анестезия.

Лапароскопические вмешательства проводят под эндотрахеальным наркозом.

При апоплексии яичника, если при эхографическом исследовании удается установить правильный диагноз и нет данных за продолжающееся кровотечение в брюшную пол