Приложение N 4. Заявление о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учёта, содержащихся в реестре муниципального имущества муниципального округа Красноселькупский район Ямало-Ненецкого автономного округа"

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об
объектах учета, содержащихся в
реестре муниципального имущества"
на территории муниципального
округа Красноселькупский район
Ямало-Ненецкого автономного округа

                                   ФОРМА

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении услуги "Предоставление информации

        об объектах учёта, содержащихся в реестре муниципального

         имущества муниципального округа Красноселькупский район

                    Ямало-Ненецкого автономного округа" (1)

     Характеристики объекта учёта, позволяющие его  однозначно определить

(в  зависимости от  вида  объекта,  в  отношении  которого  запрашивается

информация):

вид объекта: ___________________________________________________________;

наименование объекта: __________________________________________________;

реестровый номер объекта: ______________________________________________;

адрес (местоположение) объекта: ________________________________________;

кадастровый (условный) номер объекта: __________________________________;

вид разрешённого использования: ________________________________________;

наименование эмитента: _________________________________________________;

ИНН ____________________________________________________________________;

наименование  юридического  лица  (в  отношении  которого   запрашивается

информация)

________________________________________________________________________;

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал

________________________________________________________________________;

марка, модель __________________________________________________________;

государственный регистрационный номер __________________________________;

идентификационный номер судна __________________________________________;

иные   характеристики   объекта,   помогающие   его  идентифицировать  (в

свободной форме): ______________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):

________________________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность:

________________________________________________________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность:

________________________________________________________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность:

________________________________________________________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем: (2)

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) индивидуального

предпринимателя: _______________________________________________________;

ОГРНИП _________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

________________________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность:

________________________________________________________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность:

________________________________________________________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность:

________________________________________________________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом (3):

полное    наименование     юридического    лица    с     указанием    его

организационно-правовой формы: _________________________________________;

основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН):

________________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

________________________________________________________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

почтовый адрес: ________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся  представителем  (уполномоченным  лицом)

юридического лица:

фамилия,      имя     и     отчество     (последнее   -   при    наличии)

________________________________________________________________________;

дата рождения __________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность:

________________________________________________________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность:

________________________________________________________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

должность уполномоченного лица юридического лица ________________________

_____________________________________;

вид документа,  подтверждающего  полномочия на  осуществление действий от

имени заявителя, ___________________________________;

дата документа,  подтверждающего  полномочия на осуществление действий от

имени заявителя, ___________________________________;

номер документа, подтверждающего полномочия на  осуществление действий от

имени заявителя, ___________________________________.

Сведения  о  заявителе,  являющемся   представителем   физического   лица

(индивидуального предпринимателя):

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):

________________________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность:

________________________________________________________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность:

________________________________________________________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность:

________________________________________________________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

вид документа, подтверждающего полномочия на  осуществление  действий  от

имени заявителя, _______________________________________________________;

дата документа, подтверждающего полномочия на  осуществление  действий от

имени заявителя, _______________________________________________________;

номер документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий  от

имени заявителя, _______________________________________________________.

Способ получения результата услуги:

на адрес электронной почты:  да,  нет

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ):  да,  нет;

с использованием  личного  кабинета  на Едином  портале (в случае  подачи

заявления через личный кабинет на Едином портале):  да,  нет;

посредством почтового отправления:  да,  нет.