Приложение N 1

Приложение N 1
к решению Совета МО ГО "Сыктывкар"
от 5 декабря 2024 г. N 35/2024-509

"Приложение N 1
к Правилам

Уведомление о завершении проведения (производства) земляных работ на территории МО ГО "Сыктывкар"
(для юридических, физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

В Управление дорожной инфраструктуры,

транспорта и связи администрации МО ГО "Сыктывкар"

__________________________________

(должность, Ф.И.О. уполномоченного

сотрудника органа, осуществляющего

выдачу ордера (разрешения)

от _______________________________

__________________________________

(Ф.И.О., должность)

организация ______________________

__________________________________

__________________________________

Адрес: ___________________________

__________________________________

__________________________________

Телефон: _________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

Уведомляем о завершении проведения (производства) земляных работ на территории МО ГО "Сыктывкар" по адресу____________________ и просим закрыть ордер (разрешение) на проведение (производство) земляных работ на территории МО ГО "Сыктывкар" от "_________________" N "________________".

Благоустройство, нарушенное в процессе проведения (производства) земляных работ, восстановлено в полном объеме.

Согласование заинтересованных организаций, указанных в ордере (разрешении) на проведение (производство) земляных работ на территории МО ГО "Сыктывкар" от "_______________" N "________________", на его закрытие, в связи с завершением проведения (производства) земляных работ в объеме и качестве, соответствующим проекту и условиям проведения (производства) земляных работ:

_________________________________________________________________________

(наименование организации)

___________________	___________________	____________________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка)

__________________________________________________________________________

(наименование организации)

___________________	___________________	____________________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка)

__________________________________________________________________________

(наименование организации)

___________________	___________________	____________________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка)

Прилагаемые документы:

1. Материалы фотофиксации с места проведения (производства) земляных работ на ___ л. в ___ экз.

2. Копии сертификатов на применяемые строительные материалы, асфальтобетонные смеси.

3. Иные документы (материалы), подтверждающие завершение проведения (производства) земляных работ в объеме и качестве, соответствующим проекту и условиям проведения (производства) земляных работ.

Подтверждаю согласие на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ___________ 20___ г.	___________________ ____________________________
дата подачи уведомления	подпись/Ф.И.О., подавшего уведомление

Ордер (разрешение) на проведение (производство) земляных работ на территории МО ГО "Сыктывкар" от "_________________" N "________________" закрыт/не закрыт (нужное подчеркнуть).

Должность лица, принявшего решение о закрытии ордера (разрешения) на проведение (производство) земляных работ на территории МО ГО "Сыктывкар"	_____________________________ Ф.И.О.
	подпись

".