Приложение N 11. Заявление о выдаче дубликата результата предоставления муниципальной услуги

Приложение N 11
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной услуги
"Принятие на учёт граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                                 ФОРМА

                                  Руководителю Уполномоченного органа

                                  _______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                  от ____________________________________

                                  почтовый адрес: _______________________

                                  _______________________________________

                                  адрес электронной почты: ______________

                                  _______________________________________

                                  телефон: ______________________________

                Заявление о выдаче дубликата результата

                  предоставления муниципальной услуги

     Прошу Вас выдать дубликат __________________________________________

     Результат предоставления муниципальной услуги  прошу  предоставить в

форме (в соответствующем окне поставить "V"):

	документа на бумажном носителе лично через Уполномоченный орган
	документа на бумажном носителе, направленного почтовым отправлением
	документа на бумажном носителе через МФЦ
	электронного документа, направленного в личный кабинет на Едином портале

_____________________                        ____________________________

      (подпись)                                  (расшифровка подписи)

"____" ______________ 20____ г.