Приложение N 5. Заявление о предоставлении выписки из списка граждан, нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной услуги
"Принятие на учёт граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                                 ФОРМА

                                  Руководителю Уполномоченного органа

                                  _______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                  от ____________________________________

                                  почтовый адрес: _______________________

                                  _______________________________________

                                  адрес электронной почты: ______________

                                  _______________________________________

                                  телефон: ______________________________

             Заявление о предоставлении выписки из списка

                граждан, нуждающихся в жилых помещениях

     Прошу предоставить выписку из списка граждан,  нуждающихся  в  жилых

помещениях. Состою на учёте  граждан  в  качестве   нуждающихся  в  жилых

помещениях по дате подаче заявления от _____________________.

     Результат предоставления муниципальной услуги  прошу  предоставить в

форме (в соответствующем окне поставить "V"):

	документа на бумажном носителе лично через Уполномоченный орган
	документа на бумажном носителе, направленного почтовым отправлением
	документа на бумажном носителе через МФЦ
	электронного документа, направленного в личный кабинет на Едином портале

Дата                                                       Подпись