Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 06.12.2024 N 4054-па

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги"
Предоставление жилых помещений
муниципального жилищного фонда
коммерческого использования на
условиях договора найма жилых помещений"

                                    _____________________________________

                                                    (кому)

                                    от __________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                            (последнее - при наличии)

                                                   заявителя

                                       документ, удостоверяющий личность

                                    _____________________________________

                                         (вид, серия и номер документа)

                                    _____________________________________

                                          (кем и когда выдан документ)

                                    проживающего(ей) по адресу __________

                                    _____________________________________

                                        (адрес регистрации, проживания)

                                    телефон _____________________________

                                    в лице ______________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                               (последнее - при наличии)

                                    представителя заявителя)

                                    документ, удостоверяющий личность

                                    представителя

                                    _____________________________________

                                             (вид, серия и номер,

                                    _____________________________________

                                         (кем и когда выдан документ)

                                    проживающего(ей) по адресу __________

                                    _____________________________________

                                        (адрес регистрации, проживания)

                                    телефон _____________________________

                                    _____________________________________

                                    (реквизиты документа, подтверждающего

                                     полномочия представителя заявителя)

                             Заявление

     Прошу  предоставить  мне жилое помещение из муниципального жилищного

фонда    коммерческого    использования    городского    округа    "Город

Южно-Сахалинск" по договору найма жилого помещения.

     Граждане, которые будут проживать вместе со мной:

N	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Степень родства	Дата рождения	Документ, удостоверяющий личность, свидетельство о рождении (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу направить (выдать):

+-+

| | в Учреждении в форме документа на бумажном носителе

+-+

+-+ почтовым  отправлением   по   адресу,  указанному   в   заявлении   о

| | предоставлении  муниципальной  услуги, в форме документа на  бумажном

+-+ носителе

+-+ в   форме   электронного   документа   через   личный  кабинет   РПГУ

| | указанным  способом  результат  муниципальной  услуги выдается,  если

+-+ заявление о предоставлении муниципальной услуги подается через РПГУ)

Опись документов, прилагаемых к заявлению

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)

Подписи совершеннолетних членов семьи либо их представителей:

________________________________    _____________________________________

          (подпись)                          (фамилия и инициалы)

________________________________    _____________________________________

          (подпись)                          (фамилия и инициалы)

________________________________    _____________________________________

          (подпись)                          (фамилия и инициалы)

________________________________    _____________________________________

          (подпись)                          (фамилия и инициалы)

________________________________    _____________________________________

          (подпись)                          (фамилия и инициалы)

                                Сведения

         о возможности получения результата муниципальной услуги

            другим законным представителем несовершеннолетнего

             (заполняется в случае подачи заявления законным

                    представителем несовершеннолетнего)

     Я    уведомлен(-а)   о  том,  что  результат  муниципальной  услуги,

оформленный  в  форме  документа  на  бумажном  носителе,  не  может быть

представлен  другому  законному  представителю  несовершеннолетнего, если

мной  будет  заявлено  о  желании получить результат муниципальной услуги

"лично".

     Результат  муниципальной  услуги  в  отношении  несовершеннолетнего,

оформленный  в  форме  документа на бумажном носителе (выбирается один из

вариантов),

1) желаю получить лично __________________________

                               (подпись)

2) разрешаю выдать другому законному представителю несовершеннолетнего __

________________________

     (подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

Подпись заявителя _________________           "___" _____________ 20__ г.