Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Иркутска
от 02.12.2024 N 031-06-829/24

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление дополнительной
меры социальной поддержки в
виде бесплатного обеспечения
отдельными видами молочных
продуктов для питания детей в возрасте
от шести месяцев до двух лет"

                                     Форма

                   заявления о предоставлении муниципальной

                    услуги "Предоставление дополнительной

                      меры социальной поддержки в виде

                  бесплатного обеспечения отдельными видами

                   молочных продуктов для питания детей в

                   возрасте от шести месяцев до двух лет"

                                      Начальнику             департамента

                                      здравоохранения и социальной помощи

                                      населению  комитета  по  социальной

                                      политике и  культуре  администрации

                                      города Иркутска

                                      ___________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                             (последнее - при наличии)

                                   Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

             законного или иного представителя ребенка, контактный

                                  номер телефона)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

________________________________________________________________________,

    (адрес места жительства законного или иного представителя ребенка)

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

________________________________________________________________________,

       (наименование и номер основного документа, удостоверяющего

            личность законного или иного представителя ребенка,

               сведения о дате выдачи указанного документа

                           и выдавшем его органе)

действующий(ая) на основании________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

        (наименование и реквизиты документа, подтверждающего

                  полномочия иного представителя ребенка)

являющийся(аяся) (нужное отметить):

 законным представителем ребенка;

 иным представителем ребенка:

________________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                         ребенка, дата его рождения)

проживающего(ей) по адресу ______________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (адрес места жительства ребенка)

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

________________________________________________________________________,

               (наименование и номер основного документа,

           удостоверяющего личность ребенка, сведения о дате выдачи

                 указанного документа и выдавшем его органе)

прошу предоставить ребенку ______________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество

                                  (последнее - при наличии) ребенка)

в   соответствии   с  решением  Думы  города  Иркутска  от   3    декабря

2018 года N 006-20-510822/8 "О дополнительной мере  социальной  поддержки

детей в возрасте  от  шести  месяцев  до  двух  лет  в  виде  бесплатного

обеспечения отдельными  видами  молочных  продуктов  для  питания  детей"

(далее - решение Думы города  Иркутска)  дополнительную  меру  социальной

поддержки в  виде  бесплатного  обеспечения  отдельными  видами  молочных

продуктов для питания  детей  (далее  -  дополнительная  мера  социальной

поддержки).

     Информацию  и   (или)   документы,   связанные   с   предоставлением

дополнительной меры социальной поддержки, прошу (нужное отметить):

 вручить лично при обращении в департамент здравоохранения и  социальной

помощи населению комитета по социальной политике и культуре администрации

города Иркутска;

 направить по почтовому адресу _______________________________________ ;

 направить  в   форме  электронного  документа  посредством  федеральной

государственной информационной системы "Единый портал  государственных  и

муниципальных услуг (функций)";

 передать    в   Единое   окно   муниципального   казенного   учреждения

"Сервисно-регистрационный центр" г. Иркутска;

 передать через многофункциональный центр предоставления государственных

и  муниципальных  услуг,  организацию,  привлекаемую  многофункциональным

центром   в   соответствии   с  частью 1.1 статьи 16 Федерального  закона

от    27 июля 2010 года   N 210-ФЗ   "Об    организации    предоставления

государственных и муниципальных услуг".

Результат предоставления муниципальной услуги (нужное отметить):

 * может быть получен только мной лично.

 ** вручить законному представителю несовершеннолетнего,  не являющемуся

заявителем

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ ;

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) наименование

      и номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения

         о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе

       законного представителя ребенка, не являющегося заявителем,

          уполномоченного на получение результата предоставления

                  дополнительной меры социальной поддержки)

     Приложения:

     Документы, которые представитель ребенка обязан представить:

 копии   документов,   удостоверяющих  личность  обоих  родителей,   а в

случае расторжения брака или обращения родителя, не состоявшего в  браке,

- копия документа, удостоверяющего личность одного из родителей;

 копия свидетельства о рождении ребенка;

 копия   свидетельства   о  расторжении брака, в случае  если  брак  был

расторгнут;

 копия     документа,   удостоверяющего    личность     и     полномочия

представителя ребенка, - в случае, когда заявление и  документы  подаются

представителем, не являющимся законным представителем ребенка;

 письменное   согласие  на  обработку  персональных  данных    лиц,   не

являющихся   заявителями,   -   в   случае,   если   для   предоставления

дополнительной   меры   социальной   поддержки    необходима    обработка

персональных данных этих лиц;

 документы,   подтверждающие   доходы  родителей  ребенка  или  родителя

ребенка,  в  случае  расторжения  брака  или   обращения     родителя, не

состоявшего  в  браке  (справка  о  заработной  плате  с    места работы,

документы, содержащие сведения об иных доходах,  полученных  гражданином,

выданные по  месту  получения  дохода)  за  шесть  последних  календарных

месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления (предоставляются в случае

отсутствия у заявителя документов, указанных  в  подпункте  1   пункта 26

административного регламента,  либо  отсутствия  информации  о  получении

родителем ежемесячного  пособия  на  ребенка  в  соответствии  с  Законом

Иркутской области от 17 декабря 2008 года N 130-оз "О пособии на  ребенка

в Иркутской области" в  государственной  информационной  системе  "Единая

централизованная цифровая платформа в социальной  сфере")  -  для  детей,

указанных в подпункте 1 пункта 1 решения Думы города Иркутска;

 копия   удостоверения   многодетной   семьи  Иркутской  области   - для

детей, указанных в подпункте 2 пункта 1 решения Думы города Иркутска.

     Документы, представляемые по  собственной  инициативе  представителя

ребенка:

 копия   документа,   подтверждающего   регистрацию  ребенка  в  системе

индивидуального (персонифицированного) учета;

 справка   о   получении  родителем ежемесячного пособия  на   ребенка в

соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года N 130-оз

"О  пособии  на  ребенка  в  Иркутской   области",   выданная   областным

государственным  казенным  учреждением  "Управление   социальной   защиты

населения по городу Иркутску";

 справка   о   среднедушевом  доходе семьи ребенка,  выданная  областным

государственным  казенным  учреждением  "Управление   социальной   защиты

населения по городу Иркутску";

 копия   свидетельства   о  регистрации ребенка по месту жительства  или

по  месту  пребывания  в  городе  Иркутске,  выданного   Межмуниципальным

управлением Министерства внутренних дел России "Иркутское";

 справка   с   места  жительства  (места  пребывания)  о  составе  семьи

ребенка,      выданная      муниципальным            казенным учреждением

"Сервисно-регистрационный центр" г. Иркутска.

_____________________________  ____________________  "___"________20___г.

   (фамилия, имя, отчество           (подпись)

  (последнее - при наличии)

_____________________________

     * Заполняется в случае если результат  предоставления  муниципальной

услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленный в форме документа  на

бумажном  носителе,  согласно   волеизъявлению   заявителя,   являющегося

законным представителем несовершеннолетнего, может быть получен только им

лично.

     В  случае   заполнения   данного   поля   результат   предоставления

муниципальной услуги не может быть предоставлен  законному  представителю

несовершеннолетнего, не являющемуся заявителем.

     ** Заполняется в случае  если  получение  результата  предоставления

муниципальной услуги  в  отношении  несовершеннолетнего,   оформленного в

форме документа на бумажном носителе, будет осуществляться  его  законным

представителем, не являющимся заявителем.

     В  случае  незаполнения  данного   поля   результат   предоставления

муниципальной  услуги  не  может  быть  предоставлен  другому   законному

представителю несовершеннолетнего, не являющемуся заявителем.".