Приложение 16

Приложение 16
к постановлению администрации
города Иркутска
от 06.12.2024 N 031-06-852/24

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Согласование
паспорта фасадов
зданий на территории
города Иркутска"

                                 Заместителю председателя комитета -

                                 лавному архитектору города комитета по

                                 градостроительной политике администрации

                                 города Иркутска

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 (для юридического лица: наименование и

                                  место нахождения заявителя, основной

                                  государственный регистрационный номер

                                  записи о государственной регистрации

                                       юридического лица в Едином

                                       государственном реестре

                                            юридических лиц)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                   (для физического лица: фамилия, имя,

                                      отчество (при наличии), место

                                    жительства заявителя и реквизиты

                                   документа, удостоверяющего личность

                                                заявителя)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 (для представителя заявителя: фамилия,

                                      имя, отчество (при наличии)

                                   представителя заявителя и реквизиты

                                    документа, подтверждающего его

                                              полномочия)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                   (почтовый адрес, адрес электронной

                                    почты, номер телефона для связи с

                                       заявителем (представителем

                                                заявителя))

                                Запрос

                о согласовании паспорта фасадов здания

                            Прошу согласовать

     паспорт фасадов здания/внести изменения в паспорт фасадов здания

                          (нужное подчеркнуть),

     Прошу согласовать паспорт фасадов здания/внести изменения в  паспорт

фасадов здания, расположенного по адресу: г. Иркутск ____________________

________________________________________________________________________.

     Документы, прилагаемые к запросу:

1. _____________________________________________________________________.

2. _____________________________________________________________________.

3. _____________________________________________________________________.

4. _____________________________________________________________________.

5. _____________________________________________________________________.

6. _____________________________________________________________________.

7. _____________________________________________________________________.

8. _____________________________________________________________________.

9. _____________________________________________________________________.

     Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

+-+

| | через Единое окно;

+-+

+-+

| | почтовым отправлением по адресу, указанному в запросе;

+-+

+-+

| | в  форме   электронного      документа,     подписанного    усиленной

+-+ квалифицированной электронной подписью.

     Результат   предоставления   муниципальной   услуги   в    отношении

несовершеннолетнего

_________________________________________________________________________

       (указывается фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

 несовершеннолетнего, в интересах которого предоставляется муниципальная

                                 услуга)

может быть получен только мной лично.*

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), реквизиты документа,

     удостоверяющего личность представителя несовершеннолетнего, не

    являющегося заявителем, уполномоченного на получение результатов

 предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего)**

Подпись заявителя (представителя        ___________ _____________________

заявителя)                               (подпись)  (расшифровка подписи)

_____________________________

     * Заполняется в случае если результат  предоставления  муниципальной

услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленный в форме документа  на

бумажном  носителе,  согласно   волеизъявлению   заявителя,   являющегося

законным представителем несовершеннолетнего, может быть получен только им

лично.

     В  случае   заполнения   данного   поля   результат   предоставления

муниципальной  услуги  не  может  быть  предоставлен  другому   законному

представителю несовершеннолетнего, не являющемуся заявителем.

     ** Заполняется в случае  если  получение  результата  предоставления

муниципальной услуги  в  отношении  несовершеннолетнего,   оформленного в

форме документа на бумажном носителе, будет осуществляться  его  законным

представителем, не являющимся заявителем.

     В  случае  не  заполнения  данного  поля  результат   предоставления

муниципальной  услуги  не  может  быть  предоставлен  другому   законному

представителю несовершеннолетнего, не являющемуся заявителем.".