Приложение 15

Приложение 15
к постановлению
от 10.12.2024 N 179-пк

Приложение 2
к Регламенту

Форма заявления об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (1)

В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени
Заявитель (отметить знаком "V")		Для физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии); для юр. лиц: полное наименование, ОГРН	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)	Номер телефона, почтовый адрес или адрес электронной почты
Физическое лицо (гражданин)
Юридическое лицо
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
Прошу утвердить схему расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории
Кадастровый (ые) номер (а) земельного (ых) участка (ов), из которого (ых) предстоит образовать испрашиваемый земельный участок __________________ ___________________________________________________________________
Цель образования земельного участка (отметить знаком "V")
	- в целях раздела земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, и предоставленного на праве постоянного (бессрочного) пользования, аренду или безвозмездного пользования
	- в целях образования земельного участка для его продажи или предоставления в аренду путем проведения аукциона
Адрес (местоположение исходного земельного участка):
Площадь образуемого земельного участка:
Цель использования образуемого земельного участка (2)
Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление (отметить знаком "V"):
		посредством почтового отправления по указанному выше почтовому адресу
	посредством направления на указанный выше адрес электронной почты
Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")			выдать в виде бумажного документа при личном обращении (3)
			направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу
			направить в форме электронного документа на указанный выше адрес электронной почты
Подпись и ФИО заявителя (представителя заявителя), реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________			Дата
----------------------------- 1 - заявление юридического лица оформляется на бланке заявителя с отражением информации, предусмотренной формой заявления (в случае подачи заявления в электронной форме посредством электронной почты или посредством почтового отправления); 2 - заполняется в случае образования земельного участка для его продажи или предоставления в аренду путем проведения аукциона; 3 - в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления или электронной почты и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношениях и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ; 4 - заполняется только в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе.