Приложение 14

Приложение 14
к постановлению
от 10.12.2024 N 179-пк

Приложение 4
к Регламенту

Форма заявления о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка для возведения гаражей, являющихся некапитальными сооружениями, либо для стоянки технических или других средств передвижения инвалидов вблизи их места жительства
	В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени
Сведения о заявителе: фамилия, имя и (при наличии) отчество гражданина, дата и место рождения): _________________________________________________________________________________________________________________________________________________ реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя, сведения о дате выдачи и об органе, выдавшем такой документ, сведения о регистрации по месту жительства: _______________________________________________________________________ _________________________________________________________________ контактная информация: номер телефона __________________________________, адрес электронной почты ________________________________________________, почтовый адрес для связи с заявителем _________________________________________________________________________________________________________________________________________________; _________________________________________________________________________________________________________________________________________________; СНИЛС (указывается гражданином при наличии) ________________________________ ________________________________________________________________________ идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________ ________________________________________________________________________
Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка, кадастровый номер земельного участка (в случае, если планируется использование всего земельного участка или его части): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ для возведения: _________________________________________________________ (указывается вид объекта, для размещения которого испрашивается разрешение в соответствии с пунктом 1 статьи 39.36-1 Земельного кодекса Российской Федерации) сведения о том, что заявитель является инвалидом: ____________________________ ________________________________________________________________________ (указывается в случае, если заявление подается инвалидом) срок использования земель или земельного участка ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (в пределах срока, установленного пунктом 12 Положения о порядке использования земель или земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, для возведения гражданами гаражей, являющихся некапитальными сооружениями, либо для стоянки технических или других средств передвижения инвалидов вблизи их места жительства, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 11.08.2021 N 454-п)

выбранный способ направления уведомления отметить знаком "X"	Электронной почтой	Почтовым отправлением
Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление

выбранный способ получения результата отметить знаком "X"	в виде бумажного документа		в виде электронного документа
	При личном обращении (1)	Почтовым отправлением	Посредством электронной почты
Способ получения результата

	Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего) (2)
	может быть получен только мной лично
	может быть получен мной или другим законным представителем __________________________________________________________________ (фамилия , имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющем его личность)

     Представитель заявителя ____________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты

_________________________________________________________________________

 документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи и об органе,

                           выдавшем такой

_________________________________________________________________________

  документ, сведения о регистрации по месту жительства, а также реквизиты

_________________________________________________________________________

документа, подтверждающего полномочия представителя действовать от имени

                             заявителя)

_________________________________________________________________________

"___" _________________ 20___     _______________________________________

                                      (подпись заявителя (ей) или

                                     представителя заявителя (ей))

     -----------------------------

     1 - в случае, если   заявление   поступило   посредством   почтового

отправления, в электронной форме либо при личном обращении в  департамент

земельных отношений и градостроительства Администрации города   Тюмени  и

заявителем выбран способ  получения "При   личном   обращении", результат

предоставления муниципальной услуги предоставляется   в   департаменте, в

иных случаях поступления заявления - в МФЦ

     2 - заполняется только в случае получения  результата предоставления

муниципальной услуги в   отношении   несовершеннолетнего,  оформленного в

форме документа на бумажном носителе