Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Кемерово
от 04.12.2024 N 4003

Заявка
на участие в городском конкурсе "Лучшее новогоднее оформление объектов потребительского рынка"

1. Наименование объекта: ___________________________________________

2. Местонахождение: ________________________________________________

3. Профиль деятельности: __________________________________________

4. Юридическое лицо / ФИО ИП: _____________________________________

5. Юридический адрес: ______________________________________________

6. ФИО руководителя: _______________________________________________

7. Номинация: ______________________________________________________

8. Контактный телефон: _____________________________________________

Заявитель дает согласие Администрации города Кемерово (650991, г. Кемерово, пр. Советский, 54) в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) своих персональных данных, указанных в настоящем заявлении, в сфере отношений, связанных с проведением конкурсного отбора и награждением, поощрением и непосредственно связанных с ними отношений для реализации полномочий, возложенных на администрацию города Кемерово действующим законодательством Российской Федерации.

_____________	______________	___________________
(должность)	(подпись)	(ФИО)

МП

Дата подачи заявки: "__" ________ _____ г.