Приложение

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Пермского края
от 09.12.2024 N 34-01-02-1442

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению Министерством
здравоохранения Пермского края
государственной услуги "Аттестация
медицинских работников
и фармацевтических работников",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 14.08.2024 N 34-01-02-863

                         Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения

_________________________________________________________________________

3. Сведения об образовании 1

_________________________________________________________________________

4. Сведения о трудовой деятельности 2

с _________ по __________   _____________________________________________

                                 (должность, наименование организации,

                                           местонахождение)

  Подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации,

                 работником которой является заявитель.

5. Стаж работы в медицинских или фармацевтических организациях _____ лет.

6. Наименование   специальности   (должности),   по   которой  проводится

аттестация для присвоения квалификационной категории

_________________________________________________________________________

7. Стаж работы по данной специальности (в данной должности) ________ лет.

8. Сведения  об  имеющейся  квалификационной  категории  по специальности

(должности)3, по которой проводится аттестация

_________________________________________________________________________

9. Сведения   об    имеющихся   квалификационных    категориях   по  иным

специальностям (должностям)4

_________________________________________________________________________

10. Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях5

_________________________________________________________________________

11. Сведения об имеющихся научных трудах (печатных)6

_________________________________________________________________________

12. Сведения  об имеющихся изобретениях, рационализаторских предложениях,

патентах7

_________________________________________________________________________

13. Знание иностранного языка

_________________________________________________________________________

14. Место работы и рабочий телефон

_________________________________________________________________________

15. Почтовый адрес  для  осуществления переписки по вопросам аттестации с

аттестационной комиссией

_________________________________________________________________________

16. Электронная почта (при наличии):

_________________________________________________________________________

17. Характеристика на специалиста8:

_________________________________________________________________________

Подпись руководителя и печать организации, работником которой является

специалист.

18. Заключение аттестационной комиссии:

Присвоить/Отказать в присвоении ___________________ квалификационную(-ой)

                              (высшая, первая, вторая)

категорию(-и) по специальности (должности) ______________________________

                                            (наименование специальности

                                                      (должности)

"___" ____________ 20__ г. N ___________________9

Ответственный секретарь

Экспертной группы

                         ______________     _____________________________

                            (подпись)          (фамилия, имя, отчество

                                                    (при наличии)

1   Указываются   уровень   образования,   сведения   о    дополнительном

профессиональном образовании, реквизиты документов  об  образовании   и о

квалификации, включая номер и дату выдачи документа об  образовании   и о

квалификации, наименование организации, выдавшей документ об  образовании

и о квалификации.

2 Указываются  период  осуществления  трудовой  деятельности,  должность,

наименование организации-работодателя, адрес в пределах места нахождения.

3 Указываются квалификационная категория, специальность  (должность),  по

которой она присвоена, дата присвоения.

4 Указываются квалификационная категория, специальность  (должность),  по

которой она присвоена, дата присвоения.

5  Указываются  присвоенные  ученые  степени,  ученые  звания,    даты их

присвоения.

6 Указываются наименование научной работы, дата и место публикации.

7 Указываются   регистрационный  номер  и  дата  выдачи   соответствующих

удостоверений.

8 Включает  сведения  о  результативности  профессиональной  деятельности

заявителя, деловых и профессиональных качествах.

9 Указываются реквизиты протокола заседания Экспертной группы.