Приложение N 5. Заявление о подтверждении права налогоплательщика на получение имущественных налоговых вычетов, предусмотренных подпунктами 3 и 4 пункта 1 статьи 220 Налогового кодекса Российской Федерации (форма по КНД 1150074)

+-+         +-+       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+штрих-код+-+   ИНН | | | | | | | | | | | | |

   7890 3012          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                            +-+-+-+

                                        Стр.|0|0|1|

                                            +-+-+-+

     Форма по КНД 1150074

                                         Заявление

               о подтверждении права налогоплательщика на получение имущественных

            налоговых вычетов, предусмотренных подпунктами 3 и 4 пункта 1 статьи 220

                          Налогового кодекса Российской Федерации

 

                                           +-+-+-+-+

Представляется в налоговый орган (код)     | | | | |

                                           +-+-+-+-+

 

Сведения о налогоплательщике

               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Фамилия        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Имя            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Отчество(1)    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

               +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Дата рождения  | | |.| | |.| | | | |

               +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

                                                                                 +-+-+

Сведения о документе, удостоверяющем личность:             Код вида документа    | | |

                                                                                 +-+-+

               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Серия и номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |   Дата выдачи  | | |.| | |.| | | | |

               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

                      +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+

Номер записи ЕРН(2)   | | | |-| | | |-| | | |-| | | |

                      +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+

                            +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Номер контактного телефона  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                            +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                                                                                 +-+-+-+-+

В соответствии со статьей 220 Налогового кодекса Российской Федерации прошу подтвердить мое право на получение в | | | | |

                                                                                                                 +-+-+-+-+

году имущественного налогового вычета по налогу на доходы физических лиц по расходам на новое строительство или

приобретение, на погашение процентов по целевым займам (кредитам), фактически израсходованным на новое строительство либо

приобретение, а также на погашение процентов по кредитам (займам), полученным от банков (либо организаций, если такие займы

выданы в соответствии с программами помощи отдельным категориям заемщиков по ипотечным жилищным кредитам (займам),

оказавшимся в сложной финансовой ситуации, утверждаемыми Правительством Российской Федерации) в целях рефинансирования

(перекредитования) кредитов на новое строительство либо приобретение на территории Российской Федерации объекта (объектов).

 

                        +-+-+-+                                                                   +-+-+-+

Заявление составлено на | | | | страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на | | | | листах

                        +-+-+-+                                                                   +-+-+-+

--------------------------------------------------------+-------------------------------------------------------

       Достоверность и полноту сведений, указанных      |      Заполняется работником налогового органа

   +-+      в настоящем заявлении, подтверждаю:         |         Сведения о представлении заявления

   | | 1 - налогоплательщик                             |                                             +-+-+

   +-+ 2 - представитель налогоплательщика              |         Данное заявление представлено (код) | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               |    +-+-+-+                                  +-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |               | на | | | | страницах

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               |    +-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |               | с приложением подтверждающих документов

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               |                 +-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               | или их копий на | | | | листах

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |               |                 +-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               | Дата представления    +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

    (фамилия, имя, отчество(1) представителя            | заявления             | | |.| | |.| | | | |

             налогоплательщика)                         |                       +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

                        +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+           |

Подпись___________ Дата | | |.| | |.| | | | |           |

                        +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+           |

     Наименование и реквизиты документа,                |

  подтверждающего полномочия представителя              |

            налогоплательщика                           |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |               |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               |  ______________________________   _______________

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               |     Фамилия, имя, отчество(1)         Подпись

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |               |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               |

 

     (1) Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа).

     (2) Номер записи единого федерального информационного регистра, содержащего сведения о населении

         Российской Федерации.

+-+                                                                                                        +-+

+-+                                                                                                        +-+

 

+-+         +-+       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+штрих-код+-+   ИНН | | | | | | | | | | | | |

   7890 3029          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                            +-+-+-+

                                        Стр.| | | |

                                            +-+-+-+

 

    Фамилия ______________________________________________________ И. __________ О.(1) ___________

 

1. Сведения об объекте

                                   +-+

Код наименования объекта       010 | |

                                   +-+

                                   +-+-+                                      +-+ 1 - новое строительство;

Код признака налогоплательщика 020 | | |  Способ приобретения жилого дома 030 | | 2 - приобретение

                                   +-+-+                                      +-+

 

Кадастровый номер объекта 032

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Сведения о местонахождении объекта 033

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

Общая сумма фактически произведенных расходов на новое            040  | | | | | | | | | | | | | |.| | |

строительство или приобретение объекта в размере (руб., коп.)          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

                                                                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

Общая сумма фактически уплаченных процентов по целевым займам     050  | | | | | | | | | | | | | |.| | |

(кредитам), направленным на новое строительство или приобретение       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

объекта, а также на рефинансирование (перекредитование) таких

кредитов, в размере (руб., коп.)

 

2. Сведения о работодателе и суммах имущественного налогового вычета

 

Вычет планирую получать у следующего работодателя (налогового агента):  060

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

(полное наименование организации / фамилия, имя, отчество(1) индивидуального предпринимателя)

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН(3)  070  | | | | | | | | | | | | |                  КПП(4)  080 | | | | | | | | | |

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

- в части фактически произведенных расходов на новое            090 | | | | | | | | | | | | | |.| | |

строительство или приобретение объекта в размере (руб., коп.)       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

                                                                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

- в части фактически уплаченных процентов по целевым займам     100 | | | | | | | | | | | | | |.| | |

(кредитам), направленным на новое строительство или                 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

приобретение объекта, а также на рефинансирование

(перекредитование) таких кредитов, в размере (руб., коп.)

 

               Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:

               _____________________________ (подпись)        _________________________ (дата)

 

     (3) Идентификационный номер налогоплательщика.

     (4) Код причины постановки на налоговый учет.

+-+                                                                                                 +-+

+-+                                                                                                 +-+