Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата

Приложение А3

Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

1.	Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний".
2.	Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
3.	Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
4.	Приказ Минздравсоцразвития России от 9 августа 2005 г. N 494 "О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям".
5.	Приказ Минздравсоцразвития России от 13 октября 2017 г. N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".
6.	Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012 г. N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях".
7.	Приказ Минздрава России от 2 мая 2023 г. N 205н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников".
8.	Приказ Минздрава России от 7 октября 2015 г. N 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование".
9.	Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. N 585н "О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы".
10.	Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".
11.	СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней". XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. N 4).
12.	Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации 02.12.2022 N 30-4/И/1-20714). Памятка для медицинских работников по проведению дифференциальной диагностики COVID-19 с гриппом и ОРВИ, определению тактики ведения больных, включая детей, лиц пожилого возраста и беременных.
13.	Письмо Минздрава России от 06.03.2020 N 30-4/И/2-2702 "О направлении алгоритма оказания медицинской помощи взрослому населению с внебольничными пневмониями".
14.	Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации".
15.	Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 2013 г. N 395н "Об утверждении норм лечебного питания".
16.	Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и от 23 сентября 2020 г. N 1008н "Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием".

Критерии определения степени тяжести пневмонии

Легкая форма	слабые симптомы интоксикации, температура не превышает 37,5 °С, лейкоциты в крови не более 9 * 10 9/л, поражение находится в пределах одного сегмента;
Среднетяжелая форма	умеренная интоксикация, температура до 38 °С, частота дыхания не более 22 движений в минуту, частота сердечных сокращений не более 100 в минуту, поражаются 2 - 3 сегмента, осложнений нет;
Тяжелая форма	выраженная интоксикация, частота сердечных сокращений более 100 в минуту, частота дыхания более 25 движений в минуту, артериальное давление менее 90/60 мм рт. ст., уровень лейкоцитов менее 4 x 10 9/л или более 20 x 10 9/л, наблюдается многодолевое двустороннее поражение с осложнениями (нарушение свертываемости крови и образование тромбов, септический синдром, недостаточность других органов и систем, нарушение зрения).

Характеристики основных вирусов, вовлеченных в развитие вирусных пневмоний

Вирус	Семейство	Подтип	Заболеваемость ВП		Дети		Взрослые	Дифференциальная диагностика	Лечение
			Дети	Взрослые	Инфицирование	Коморбидность
Риновирус	Пикорнавирусы	-	~ 18 %	~ 6 %	Все возрасты, но чаще дети	Астма. Клеточная Иммуносупрессия	Весь год (чаще осенью)	Верхние дыхательные пути: ринорея, кашель и заложенность носа	Плеконари (Использование незарегистрированного препарата в связи с исключительными обстоятельствами)
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)	Парамиксовирусы	1 и 2	~ 11 %	~ 3 %	Новорожденные и недоношенные дети	ХОБЛ. Астма. Трансплантация стволовых клеток. Иммуносупрессия	Конец осени, начало зимы	Выраженная бронхиальная реактивность	Ингаляционный рибавирин (детям), рибавирин IV (иммуносупрессия)
Вирус гриппа	Ортомиксовирусы	А А и Б сезонный	~ 10 %	~ 8 %	Дети и пожилые	> 65 лет Сопутствующие заболевания Беременность ИМТ	Конец осени и зима	Общая астения, гриппоподобный синдром	Ингибиторы нейраминидазы (устойчивость к осельтамивиру) Амантадин (не в Б) Ингибиторы нейраминидазы (Занамивир и перамивир для критических пациентов) Высокий уровень ингибиторов нейраминидаз Амантадины не благоприятны
		H1N1 09	-	-	< 65 лет	Беременность Люди без определенного места жительства Ожирение	Специфические вспышки волнами	Чаще пневмонии, ОИТ и смертность
		H5N1	-	-	Контакты с птицами	Нейтропения и поздняя диагностика	Вспышки в течение года	Тромбоцитопения и почечная недостаточность
Вирус парагриппа	Парамиксовирусы	1, 2, 3 и 4	~ 8 %	~ 2 %	Гериатрическая помощь на дому	Трансплантация легких и стволовых клеток. Ослабленные пожилые люди.	Осень (парагрипп 1 - 2) Весна (парагрипп 3)	Ложный круп (дети с парагриппом 1)	Рибавирин в/в (иммуносупрессия)
Метапневмовирус	Парамиксовирусы	-	~ 8 %	~ 1 %	Дети < 5 лет	Ко-инфекция РСВ. Иммуносупрессия	Конец зимы и весна	Хрипы, обострения астмы	Рибавирин в/в (иммуносупрессия)
Коронавирус	Коронавирусы	229Е, NL63, ОС43, KU1	~ 7 %	~ 5 %	Гериатрическая помощь на дому	Астма. Иммуносупрессия.	Зима	Диарея	Лечение не доказано Хлорохин Нет специфического лечения Используются кортикостероиды
		SARS	-	-	Летучие мыши и циветты в Азии Медицинский персонал	Пожилые. СД. Гепатит В. (фактор защиты детского населения)	Вспышки в течение года	Продромальный период с лихорадкой и миалгией, за которой следует респираторный дистресс
Аденовирус	Аденовирусы	7, 14, 16	~ 3 %	~ 2 %	Тюрьмы (вспышки)	Пневмококк	Весь год	Конъюнктивит, диарея, энцефалит	Цидофовир (доказано при иммуносупрессии)
Бокавирус	Парвовирусы	-	~ 5 %	< 1 %	Дети < 2 лет	Плохо изучен	Конец осени, начало зимы	Средний отит и пневмония несколько стадий	Нет специфической терапии

Дифференциальные признаки между вирусной пневмонией и бактериальной пневмонией [62]

	Предполагает вирусное происхождение	Предполагает бактериальное происхождение
Возраст	Моложе 5 и старше 65 лет	Взрослые
Эпидемические данные	Сезонные или эпидемические вспышки	В течение года
Течение болезни	Медленное начало	Быстрое начало
Клинические признаки	Чаще всего ринит и хрипы	Чаще высокая температура и одышка
Общее количество лейкоцитов при поступлении	< 10 x 10 6 с/л	> 15 x 10 6 к/л и < 4 x 10 6 с/л
С-реактивный белок при поступлении	< 20 мг/л	> 60 мг/л
Прокальцитонин сыворотки при поступлении	< 0,1 мкг/л	> 0,5 мкг/л (> 1 мкг/л с большей специфичностью)
Рентген грудной клетки	Двусторонние интерстициальные инфильтраты	Долевые альвеолярные инфильтраты
Реакция на лечение антибиотиками	Медленный ответ или его отсутствие	Быстрый