Приложение N 5. Заявление о предоставлении информации из реестра муниципальной собственности Губкинского городского округа Белгородской области (для физического лица)

Приложение N 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление информации об объектах учета

из реестра муниципальной собственности"

Фамилия, имя, отчество заявителя	Комитет по управлению муниципальной собственностью администрации Губкинского городского округа
(контактные данные: почтовый адрес или адрес электронной почты)

Заявление
о предоставлении информации из реестра муниципальной собственности Губкинского городского округа Белгородской области

(для физического лица)

Я,

,

паспорт

N

,

фамилия, имя, отчество заявителя (его уполномоченного представителя)

серия и номер паспорта

выдан

"

"

,

наименование органа, выдавшего паспорт

дата выдачи

адрес:

адрес регистрации заявителя (его представителя) по месту жительства (пребывания)

действуя от имени

фамилия, имя, отчество заявителя, реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя, адрес регистрации заявителя

по месту жительства (пребывания) (в случае, если интересы заявителя представляет уполномоченный представитель)

на основании

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя

прошу предоставить информацию в виде (нужное отметить):

	Выписки из реестра муниципальной собственности Губкинского городского округа Белгородской области
	Информационного письма об отсутствии в реестре муниципальной собственности Губкинского городского округа Белгородской области имущества

в отношении следующего имущества:

1. При необходимости получения информации об объектах недвижимого имущества: ^<*>

- для объектов недвижимости (за исключением земельных участков)

N п/п	Наименование имущества (вид объекта; его наименование)	Адрес места нахождения **	Площадь **, кв. м/ протяженность ***, м	Кадастровый номер (при отсутствии - условный)	Иные индивидуализирующие характеристики, позволяющие однозначно определить имущество
1	2	3	4	5	6
1.
...

- для земельных участков

N п/п	Категория земель/ вид разрешенного использования земельного участка *	Адрес места нахождения **	Площадь **, кв. м/ протяженность ***, м	Кадастровый номер (при отсутствии - условный)	Иные индивидуализирующие характеристики, позволяющие однозначно определить имущество
1	2	3	4	5	6
1.
...

2. При необходимости получения информации об объектах движимого имущества: ^<*>

N п/п	Наименование имущества	Иные индивидуализирующие характеристики имущества в соответствии с данными реестра
		наименование, ед. изм.	наименование, ед. изм.	...
1
...

3. При необходимости получения информации об акциях (долях в уставных капиталах) хозяйственных обществ: ^<*>

N п/п	Наименование хозяйственного общества	Адрес места нахождения	Количество акций, шт.	Доля собственности муниципального образования в уставном капитале, %	Иные индивидуализирующие характеристики имущества в соответствии с данными реестра
					наименование, ед. изм.	...
1
...

4. При необходимости получения информации о муниципальных предприятиях, муниципальных учреждениях: ^<*>

N п/п	Наименование учреждения, предприятия	Адрес места нахождения	Иные индивидуализирующие характеристики имущества в соответствии с данными реестра
			наименование, ед. изм.	...
1
...

-----------------------------

^<*> В заявление включается только ОДИН раздел, в зависимости от вида запрашиваемого имущества. Остальные нужно удалить!

-----------------------------

Информация из реестра муниципальной собственности Губкинского городского округа Белгородской области необходима для:
	.
указать цель получения информации

Информацию просим предоставить (нужное отметить):

	почтовым отправлением по адресу:
			почтовый адрес для направления результата Услуги почтовым отправлением
	при личном обращении в комитет по управлению муниципальной собственностью
	по электронной почте:
		(адрес электронной почты для направления результата Услуги)
	при личном обращении в МФЦ нашего представителя
	в личный кабинет на ЕПГУ, РПГУ

Приложение (в случае обращения уполномоченного представителя заявителя):

1) копия документа, удостоверяющего личность представителя заявителя, на ___ л. в 1 экз.;

2) копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя действовать от имени заявителя, на ____ л. в 1 экз.;

Приложение - документы, позволяющие однозначно идентифицировать испрашиваемое имущество, которые заявитель вправе по своему усмотрению дополнительно представить (предоставляются по усмотрению заявителя):

1) сведения из Единого государственного реестра недвижимости об объекте недвижимости на __ л. в 1 экз.;

2) копия технического паспорта (на объект недвижимого имущества) на __ л. в 1 экз.;

3) копия кадастрового паспорта (на объект недвижимого имущества) на ___ л. в 1 экз.;

4) иные документы, подтверждающие индивидуализирующие характеристики имущества и (или) цель получения информации на ___ л. в 1 экз.

				"__" ______ 20__ г.
Ф.И.О. заявителя, контактный телефон		личная подпись		дата

-----------------------------

^* Указывается для земельных участков.

^** Указывается для объектов недвижимого имущества.

^*** Указывается для линейных объектов.

-----------------------------