Приложение N 5. Образец заполнения рекомендуемой формы заявления для предоставления муниципальной услуги

Приложение N 5
к Административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление земельного
участка, находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
без проведения торгов"

                          Образец заполнения

                     рекомендуемой формы заявления

                для предоставления муниципальной услуги

                                       В Департамент градостроительной

                                       политики и земельных отношений

                                       Администрации Надымского района

                                       Мосунову С.П._____________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                       Иванова Ивана Ивановича___________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                             (последнее - при наличии)/

                                              наименование заявителя)

                                       Документ, удостоверяющий личность:

                                       Паспорт 1111 N 111111 выдан

                                       12.12.2012 ОУФМС России__________

                                       Адрес регистрации: ул. Зверева,

                                       д. 123, кв. 333,_Надым, ЯНАО______

                                       Контактная информация:

                                       телефон _1111111__________________

                                       ИНН __89038888888888______________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении земельного участка без проведения торгов

     Прошу  предоставить  в  собственность  бесплатно земельный участок с

кадастровым    номером 89:10:000000:00,  на   котором  расположен  гараж,

являющийся  объектом  капитального строительства    и  возведенном до дня

введения   в  действие Градостроительного кодекса Российской Федерации от

29.12.2004 N 190-ФЗ.

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или  муниципальных  нужд в случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд:_____________________________________________________.

     Целью использования земельного участка является: размещение гаража.

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных     этим    документом    и    (или)    этим    проектом:

________________________________________________________________________.

     Способ получения документов по результатам рассмотрения заявления

(отметить один вариант):

     - на адрес электронной почты ______Ivanov@mail.ru__________   v

     - через многофункциональный центр                             

     - лично в Уполномоченном органе                               

     - посредством почтовой связи                                  

     - через Единый портал                                         

Заявитель: ____________________________________      ____________________

                (фамилия, имя, отчество                     (подпись)

               (последнее - при наличии)

"___" ____________ 20___ г.