Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление земельного
участка, находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
без проведения торгов"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                    В Департамент градостроительной

                                    политики и земельных отношений

                                    Администрации Надымского района

                                    (территориальный орган Администрации)

                                    _____________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                    _____________________________________

                                        (фамилия, имя и (при наличии)

                                    _____________________________________

                                       отчество, реквизиты документа,

                                    _____________________________________

                                         удостоверяющего личность,

                                    _____________________________________

                                      для физического лица; наименование

                                               юридического лица)

                                    Место жительства (место нахождения):

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    ОГРН ________________________________

                                              (для юридических лиц,

                                         зарегистрированных на территории

                                              Российской Федерации)

                                    ИНН _________________________________

                                    тел._________________________________

                                    E-mail ______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении земельного участка без проведения торгов

     Прошу предоставить в _____________________________________ земельный

               (указать вид права, если предоставление земельного

                    участка указанному заявителю допускается

                           на нескольких видах прав)

участок с кадастровым номером ___________________________________________

сроком на ______________________________________________________________.

                  (указывается в случае предоставления в аренду

                         или в безвозмездное пользование)

     Основанием  предоставления  земельного участка без проведения торгов

из  числа  предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2

статьи  39.6,  пунктом  2  статьи  39.10  Земельного  кодекса  Российской

Федерации является: ____________________________________________________.

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или  муниципальных  нужд в случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд:_____________________________________________________.

     Целью использования земельного участка является:

________________________________________________________________________.

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом:

________________________________________________________________________.

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного   участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:

________________________________________________________________________.

     Способ получения документов по результатам рассмотрения заявления

(отметить один вариант):

     - на адрес электронной почты ______________________________   

     - через многофункциональный центр                             

     - лично в Уполномоченном органе                               

     - посредством почтовой связи                                  

     - через Единый портал                                         

Заявитель: ____________________________________      ____________________

                (фамилия, имя, отчество                     (подпись)

               (последнее - при наличии)

"___" ____________ 20___ г.