Приложение N 1. Заявление о присвоении квалификационной категории тренеру

Приложение N 1
к Административному регламенту

         Форма заявления о предоставлении государственной услуги

     Кому: _________________________________________________________

                   Наименование органа исполнительной власти

                       субъекта Российской Федерации

     От кого: ______________________________________________________

                 Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),

                                дата рождения

     _______________________________________________________________

          контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес

     _______________________________________________________________

                         должность, место работы

                                Заявление

             о присвоении квалификационной категории тренеру

     Прошу присвоить мне квалификационную категорию "___________________"

по должности ____________________________________.

     В настоящее время имею/не имею квалификационную категорию "_______",

срок ее действия до "__" _____ 20__ г.

     Основанием  для  присвоения  указанной  квалификационной   категории

считаю    выполнение    квалификационных    требований       к заявленной

квалификационной категории. Сообщаю о себе следующие сведения:

     образование: _______________________________________________________

             (когда и какое образовательное учреждение профессионального

            образования окончил, полученная специальность и квалификация)

     общий стаж работы: ____ лет, _____ месяцев;

     стаж работы по специальности: ____ лет, ____ месяцев.

     Действующих в отношении меня  санкций  за  нарушение  общероссийских

антидопинговых   правил    и    антидопинговых    правил,    утвержденных

международными антидопинговыми организациями, нет.

     Адрес,  по  которому  необходимо  направить  решение  о   присвоении

(неприсвоении)  квалификационной  категории: _________________________ (в

случае отсутствия возможности присутствовать на заседании комиссии).

     Заседание комиссии  прошу  провести  в  моем  присутствии/без  моего

присутствия (нужное подчеркнуть).

     Результат прошу направить мне (нужное подчеркнуть):

     а) в форме электронного документа в личном кабинете на ЕПГУ;

     б)  на  бумажном   носителе   в   виде   распечатанного   экземпляра

электронного документа:

     - в комитете по физической культуре и спорту Ленинградской области,

     - ГБУ ЛО "МФЦ",

     - почтовым отправлением по адресу _________________.

     Выражаю согласие на обработку своих персональных данных.

     Телефон и адрес электронной почты _________________________.

"___" _______ 20__ г.                          __________________________

                                                    (Ф.И.О., подпись)