- Главная
- Методические указания МУ 3.1/4.2.4065-24 "Эпидемиологический надзор в природных очагах чумы на территории Российской Федерации: мониторинг, диагностика, профилактика" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 27 сентября 2024 г.) (документ не вступил в силу)
- Приложение 20. Клиническое течение чумы
Приложение 20. Клиническое течение чумы
Приложение 20
к МУ 3.1/4.2.4065-24
Клиническое течение чумы
1. Инкубационный период при чуме имеет продолжительность от нескольких часов до 6 дней и более (в среднем составляет 2 - 4 дня), у привитых или получавших профилактические препараты - до 8 - 10 суток. Для чумы (независимо от формы клинического течения) характерно острое начало заболевания - с озноба и быстрого повышения температуры до плюс 39 - 40 °С, без продромального периода. Повышение температуры сопровождается головной болью, гиперемией лица и конъюнктив, болями в области крестца, мышцах и суставах. При тяжелом течении болезни возможна рвота с примесью крови. Следствием тяжелой интоксикации при чуме является выраженное поражение центральной нервной системы: психомоторное возбуждение, иногда бред и нарушение координации движений. Больные беспокойны, суетливы, чрезмерно активны. Отмечается сухость кожных покровов и слизистых полости рта. Язык покрыт белым налетом, так называемый "меловой". При тяжелом течении болезни черты лица заостряются, появляется выражение страдания и ужаса ("маска чумы") [27, 28, 29].
2. Выделяются следующие клинические формы чумы 150:
------------------------------
150Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (МКБ-10).
------------------------------
- А20.0 Бубонная форма;
- А20.1 Целлюлярно-кожная форма;
- А20.2 Легочная форма;
- А20.3 Чумной менингит;
- А20.7 Септическая чума;
- А20.8 Другие формы (абортивная чума, бессимптомная чума, малая чума);
- А20.9 Чума неуточненная.
2.1. Бубонная форма (А20.0) - наиболее частая клиническая форма, основным признаком является бубон (воспаление ближайшего к месту внедрения возбудителя чумы лимфатического узла). Бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой (неподвижный, плохо контурируемый), лимфангоит отсутствует.
2.2. Целлюлярно-кожная форма (А20.1). Кожная форма чумы встречается редко и является, как правило, начальной стадией кожно-бубонной. На коже возникает пятно, затем папула, везикула, пустула. Если воспалительный процесс продолжает прогрессировать и происходит вовлечение окружающих тканей, образуется болезненный карбункул, затем язвы, заживление которых идет медленно с образованием рубцов. При прогрессировании патологического процесса заболевание может перейти в кожно-бубонную форму, а затем во вторичный сепсис и вторичную пневмонию, клиническая картина которых не отличается от первично-септической и первично-легочной форм чумы.
2.3. Легочная форма (А20.2) - на фоне общих признаков интоксикации появляются боли в грудной клетке, одышка, рано наступает угнетение психики, бред, кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто пенистая с прожилками алой крови. Характерно несоответствие между данными объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием больного.
2.3.1. Первично-легочная форма развивается вследствие аэрозольного заражения, начинается остро с проявлений интоксикации. В терминальной стадии развивается сначала сопорозное состояние, сопровождающееся усилением одышки и геморрагическими проявлениями в виде петехий или обильных кровоизлияний, а затем кома.
2.3.2. Вторично-легочная форма встречается как осложнение бубонной и целлюлярно-кожной форм чумы при гематогенном попадании возбудителя чумы в легочную ткань. Характерно нарастание симптомов интоксикации, появление болей в груди, кашля с последующим выделением кровавой мокроты.
2.4. Септическая форма (А20.7) - ранняя интоксикация, тяжелые общие симптомы заболевания и быстрая смерть (резкое падение кровяного давления, кровоизлияния на слизистых, коже, кровотечение во внутренних органах). Для первично-септической формы характерно быстрое развитие инфекционно-токсического шока; в отсутствие адекватного лечения в 100 % случаев наблюдается летальный исход.
Вторично-септическая форма является осложнением других клинических форм чумы (бубонной, целлюлярно-кожной) при переходе в генерализованный процесс. При этой форме болезни не исключена возможность развития чумного менингита (А20.3) с тяжелым течением, заканчивающегося неблагоприятным исходом.
2.5. Абортивная чума, бессимптомная чума, малая чума, относящиеся к другим формам чумы (А20.8) - встречаются крайне редко.
2.5.1. При абортивной форме чумы клиническое течение заболевания легкое. Характерны небольшое повышение температуры и увеличение лимфатических узлов. Заболевание сопровождается выработкой специфических антител и формированием иммунного ответа.
2.5.2. Бессимптомная форма чумы характеризуется отсутствием клинических проявлений, возбудитель чумы обнаруживается только при лабораторном исследовании биологического материала от человека.
2.5.3. Малая чума является доброкачественной формой чумы, для которой характерно постепенное развитие симптомов и легкое течение заболевания. Регистрируется, как правило, среди лиц, проживающих на эндемичных по чуме территориях, привитых или получивших химиопрофилактику.
2.5.4. Широкое применение антибиотиков, изменяющих клиническую картину чумы, может привести к появлению стертых и атипичных форм болезни, включая ангинозные формы (чума неуточненная А20.9).
2.6. В случае подозрения на чуму больные подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации в инфекционный стационар 151, предусмотренный Комплексным планом противочумных мероприятий (приложение 2 к настоящим МУ).
------------------------------
151Пункты 401, 411, 1117, 1141 СанПиН 3.3686-21.
------------------------------
2.7. Лечение больного в инфекционном стационаре проводится до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителя.
Открыть документ в системе ГАРАНТ