Приложение 12. Патологическая анатомия чумы у человека

Приложение 12
к МУ 3.1/4.2.4065-24

Патологическая анатомия чумы у человека

1. Смерть при чуме наступает в период генерализации инфекции, поэтому наряду с признаками, характерными для каждой формы, обнаруживаются изменения, наблюдаемые при сепсисе. Регистрируются признаки истощения трупа, выраженное трупное окоченение и геморрагический характер поражений различных органов и тканей. На коже может быть выявлена геморрагическая и (или) пустулезная сыпь. Язык, как правило, покрыт плотным сплошным беловатым налетом ("известковый", "натерт мелом"). Входные ворота инфекции часто не определяются.

1.1. При бубонной форме видимые изменения в месте внедрения возбудителя часто отсутствуют. Первичный бубон представляет собой очаг острого воспаления группы регионарных к месту заражения лимфатических узлов, имеет вид опухолевидного образования со сглаженными контурами. На разрезе - узлы в пределах бубона увеличены, спаяны между собой и с окружающей клетчаткой, обильно пропитаны кровью или серозно-геморрагическим экссудатом, часто имеют своеобразный "пестрый" вид из-за наличия участков некроза и гнойного расплавления на фоне геморрагического пропитывания тканей. При гибели в поздние сроки может наблюдаться образование свища с гнойным отделяемым, рубцевание. Чаще всего первичные бубоны локализуются в бедренной, паховой, шейной, подмышечной областях. Вторичные бубоны могут локализоваться в любой группе лимфатических узлов. В сердце возможны кровоизлияния в перикарде и под эндокардом. Печень может быть увеличена, с признаками мутного набухания органа, жировой дистрофии и очаговыми некрозами. Селезенка увеличена, капсула напряжена, с очаговыми кровоизлияниями, пульпа дает обильный клеточный соскоб. В почках - кровоизлияния, явления мутного набухания органа. В серозных и слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта - мелкоочаговые кровоизлияния. Вторичные кожные проявления при бубонной форме чумы - кровоизлияния, розеолы, пустулы, карбункулы, язвы. Вторичная чумная пневмония - мелкоочаговая (размером от просяного зерна до сливы), реже - сливная, локализуется в разных долях, в центральных или периферических их участках, часто - под плевральным покровом. Характерны красный, серо-красный, серо-желтый или серый цвет пневмонических фокусов, гладкая поверхность их и плевры. Фокусы могут быть окружены множественными кровоизлияниями.

1.2. При кожной форме в месте проникновения возбудителя возникает первичный аффект в виде фликтены, пустулы, язвы, некроза, чумного карбункула. Карбункул - плотный, неподвижный, инфильтрированный, отечный конусообразный участок кожи с серозно-геморрагическим или гнойным пропитыванием тканей на разрезе. В центре карбункула могут быть некроз или язва, которая имеет плотные валикообразные края, инфильтрированное дно желтоватого цвета. Пустулы также могут быть изъязвлены. В регионарных к первичному аффекту лимфатических узлах формируются первичные бубоны. Изменения в других органах аналогичны описанным при бубонной чуме.

1.3. Первичная чумная пневмония протекает по типу очаговой или сливной, реже псевдолобарной. Единичные или множественные пневмонические очаги локализуются в разных долях, в основном в прикорневых отделах, на разрезе гладкие, красного цвета, реже - серо-красные или серые, несколько выступают над поверхностью разреза, плотновато-эластической консистенции, при сдавлении с поверхности разреза стекает кровянистая пенистая жидкость. Вокруг и вне очагов, под плеврой - множественные кровоизлияния. В плевральной полости может быть небольшое количество серозной или серозно-геморрагической жидкости, после антибиотикотерапии - фибринозные наложения на плевре. В лимфатических узлах в области корней легких и средостения - изменения, характерные для первичных бубонов. В вышележащих отделах дыхательных путей - явления острого катара.

1.4. При первично-септической форме чумы патологоанатомические изменения не успевают развиться вследствие ее быстротечности. На вскрытии обнаруживаются признаки, характерные для сепсиса: единичные или множественные мелкоочаговые кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках, во внутренних органах, иногда - некоторое увеличение селезенки.

1.5. При кишечной форме болезни на вскрытии в брюшной полости отмечается большое количество серозной, серозно-геморрагической жидкости, кровоизлияния в серозном покрове тонкого и толстого кишечника, в брыжейке, отек слизистой оболочки и кровоизлияния в ней, увеличение мезентериальных лимфатических узлов (по типу первичного бубона), в содержимом кишечника - примесь крови.