Приложение N 4. Заявление (запрос) о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащихся в реестре муниципального имущества"

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах
учёта, содержащихся в реестре
муниципального имущества"

                                 ФОРМА

                          Заявление (запрос)

         о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление

          информации об объектах учета, содержащихся в реестре

                      муниципального имущества"

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (руководителю Уполномоченного органа)

                                    от __________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                       (почтовый адрес и (или) адрес

                                    электронной почты, контактный телефон

                                          для связи с заявителем)

     Прошу  предоставить  информацию  об  объектах  учета, содержащихся в

реестре муниципального имущества города Ноябрьска:

     Характеристики  объекта учета, позволяющие его однозначно определить

(в  зависимости  от  вида  объекта,  в  отношении  которого запрашивается

информация):

     вид объекта: ______________________________________________________;

     наименование объекта: _____________________________________________;

     реестровый номер объекта: _________________________________________;

     адрес (местоположение) объекта: ___________________________________;

     кадастровый (условный) номер объекта: _____________________________;

     вид разрешенного использования: ___________________________________;

     наименование эмитента: ____________________________________________;

     ИНН _______________________________________________________________;

     наименование  юридического  лица (в отношении которого запрашивается

информация) ____________________________________________________________;

     наименование    юридического    лица,    в   котором  есть  уставной

(складочный) капитал ___________________________________________________;

     марка, модель _____________________________________________________;

     государственный регистрационный номер _____________________________;

     идентификационный номер судна _____________________________________;

     иные  характеристики  объекта,  помогающие  его  идентифицировать (в

свободной форме): ______________________________________________________.

     Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

     фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _________________

________________________________________________________________________;

     наименование документа, удостоверяющего личность: __________________

________________________________________________________________________;

     серия и номер документа, удостоверяющего личность: _________________

________________________________________________________________________;

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

     кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________

________________________________________________________________________;

     код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ____

________________________________________________________________________;

     номер телефона: ___________________________________________________;

     адрес электронной почты: __________________________________________.

     Сведения о заявителе,  являющемся  индивидуальным  предпринимателем:

(1)

     фамилия,  имя  и  отчество (последнее - при наличии) индивидуального

предпринимателя: _______________________________________________________;

     ОГРНИП ____________________________________________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ___________________

________________________________________________________________________;

     наименование документа, удостоверяющего личность: __________________

________________________________________________________________________;

     серия и номер документа, удостоверяющего личность: _________________

________________________________________________________________________;

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

     кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________

________________________________________________________________________;

     код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ____

________________________________________________________________________;

     номер телефона: ___________________________________________________;

     адрес электронной почты: __________________________________________.

     Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом: (2)

     полное    наименование    юридического    лица    с   указанием  его

организационно-правовой формы: _________________________________________;

     основной  государственный  регистрационный  номер  юридического лица

(ОГРН): ________________________________________________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ___________________

________________________________________________________________________;

     номер телефона: ___________________________________________________;

     адрес электронной почты: __________________________________________;

     почтовый адрес: ___________________________________________________.

     Сведения  о  заявителе,  являющемся  представителем  (уполномоченным

лицом)  юридического  лица:  фамилия,  имя  и  отчество  (последнее - при

наличии) _______________________________________________________________;

     дата рождения _____________________________________________________;

     наименование документа, удостоверяющего личность: __________________

________________________________________________________________________;

     серия и номер документа, удостоверяющего личность: _________________

________________________________________________________________________;

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

     кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________

________________________________________________________________________;

     код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность _____

________________________________________________________________________;

     номер телефона: ___________________________________________________;

     адрес электронной почты: __________________________________________;

     должность уполномоченного лица юридического лица ___________________

________________________________________________________________________;

     вид  документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий

от имени заявителя, ____________________________________________________;

     дата    документа,    подтверждающего  полномочия  на  осуществление

действий от имени заявителя, ___________________________________________;

     номер    документа,   подтверждающего  полномочия  на  осуществление

действий от имени заявителя, ___________________________________________.

     Сведения  о  заявителе, являющемся представителем физического лица /

индивидуального предпринимателя:

     фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _________________

________________________________________________________________________;

     наименование документа, удостоверяющего личность: __________________

________________________________________________________________________;

     серия и номер документа, удостоверяющего личность: _________________

________________________________________________________________________;

     дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

     кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________

________________________________________________________________________;

     код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ____

________________________________________________________________________;

     номер телефона: ___________________________________________________;

     адрес электронной почты: __________________________________________;

     вид  документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий

от имени заявителя, ____________________________________________________;

     дата    документа,    подтверждающего  полномочия  на  осуществление

действий от имени заявителя, ___________________________________________;

     номер    документа,   подтверждающего  полномочия  на  осуществление

действий от имени заявителя, ___________________________________________.

     Способ получения результата услуги:

     на адрес электронной почты: +-+     +-+

                                 +-+ да, +-+ нет;

     с  использованием  личного  кабинета  на  Едином  портале  (в случае

подачи заявления через личный кабинет на Едином портале): +-+     +-+

                                                          +-+ да, +-+нет;

     посредством почтового отправления: +-+     +-+

                                        +-+ да, +-+ нет.

     В    случае    направления    запроса  посредством  Единого  портала

формирование  запроса осуществляется посредством заполнения интерактивной

формы  на  Едином  портале, сведения об идентификаторах юридического лица

или  индивидуального предпринимателя могут быть автозаполнены посредством

информации, содержащейся в Единой системе идентификации и аутентификации.

     ------------------------------

     1.   Собственноручное  заполнение  сведений  в  интерактивной  форме

услуги  допускается  только  в  случае  невозможности получения указанных

сведений из цифрового профиля посредством СМЭВ или витрин данных.

     2.    В  случае  направления  запроса  посредством  Единого  портала

формирование  запроса осуществляется посредством заполнения интерактивной

формы  на  Едином  портале, сведения об идентификаторах юридического лица

или  индивидуального предпринимателя могут быть автозаполнены посредством

информации, содержащейся в Единой системе идентификации и аутентификации.