Приложение N 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Установка
информационной вывески, согласование
дизайн-проекта размещения вывески"

                                        Председателю комитета архитектуры

                                        и градостроительства - главному

                                        архитектору города Тамбова

                                        _________________________________

                                        (фамилия, инициалы) _____________

                                        _________________________________

                                        сведения о заявителе (фамилия,

                                        имя, отчество (последнее - при

                                        наличии) физического лица; полное

                                        наименование юридического лица)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        (реквизиты документа,

                                        удостоверяющего личность

                                        заявителя, - для физического

                                        лица; ИНН, ОГРН - для

                                        юридического лица, ИП)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        (адрес места регистрации, места

                                        жительства - для физического

                                        лица; адрес места нахождения -

                                        для юридического лица)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        (номер телефона, адрес

                                        электронной почты)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        сведения о представителе

                                        заявителя (фамилия, имя, отчество

                                        (последнее - при наличии),

                                        реквизиты документа,

                                        удостоверяющего личность, номер

                                        телефона)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

       об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных

        в результате предоставления муниципальной услуги документах

     Прошу        исправить        опечатку      и      (или)      ошибку

в _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   указываются реквизиты и название документа, выданного уполномоченным

   органом в результате предоставления муниципальной услуги, содержащего

                          опечатку и (или) ошибку

Сведения, подлежащие исправлению: _______________________________________

_________________________________________________________________________

Текущая редакция: _______________________________________________________

            (перечислить сведения и их параметры, подлежащие исправлению)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Новая редакция: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать новую редакцию сведений и их параметров, в соответствии с

      которыми будут произведены изменения в согласовании установка

 информационной вывески, согласовании дизайн-проекта размещения вывески)

Приложение:  (прилагаются  документы,  подтверждающие  наличие опечатки и

(или) ошибки - при необходимости)

1. _________________________________

2. _________________________________

3. _________________________________

...

Результат предоставления услуги прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в комитете архитектуры и градостроительства
	Направить почтовым отправлением по адресу ____________________

Дата подачи "___" _____________ 20__ г. Подпись __________________