Приложение 2. Формы заявлений о предоставлении Услуги "Установление опеки, попечительства (в том числе предварительная опека и попечительство) над совершеннолетними недееспособными или ограниченно дееспособными гражданами, освобождение опекуна (попечителя) от исполнения им своих обязанностей"

Приложение 2
к Административному регламенту

Форма
к вариантам 7 - 8

Заявление
о предоставлении Услуги "Установление опеки, попечительства (в том числе предварительная опека и попечительство) над совершеннолетними недееспособными или ограниченно дееспособными гражданами, освобождение опекуна (попечителя) от исполнения им своих обязанностей"

Главе администрации (исполняющему обязанности Главы администрации):

Ф.И.О. Главы администрации (исполняющего обязанности Главы администрации):

_______________________________________________________________________.

Сведения о гражданине, выразившем желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина: данные гражданина, выразившего желание стать опекуном (попечителем), приемным родителем, патронатным воспитателем: да, нет;

прошу передать мне под опеку (попечительство) (Ф.И.О. совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения):

_______________________________________________________________________;

прошу передать мне под опеку (попечительство) на возмездной основе (Ф.И.О. совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения): ________________________________________________________________;

дополнительно могу сообщить о себе следующее: _________________________

______________________________________________________________________.

Паспортные данные:

серия и номер документа: ______________________________________________;

дата выдачи документа: ____._________________._____ г.;

кем выдан: ____________________________________________________________.

Прошу передать мне под предварительную опеку (попечительство) совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина:

Ф.И.О. совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина:

______________________________________________________________________;

число, месяц, год его рождения: ____._________________._____ г.

Дата подачи заявления и подпись заявителя (представителя заявителя):

дата: ____._________________._____ г.;

подпись: _____________________________________________________________;

расшифровка подписи (инициалы, фамилия): _____________________________.

Форма
к варианту 9

Заявление
о предоставлении Услуги "Установление опеки, попечительства (в том числе предварительная опека и попечительство) над совершеннолетними недееспособными или ограниченно дееспособными гражданами, освобождение опекуна (попечителя) от исполнения им своих обязанностей"

Главе администрации (исполняющему обязанности Главы администрации):

Ф.И.О. Главы администрации (исполняющего обязанности Главы администрации):

_______________________________________________________________________.

Представитель гражданина (законный представитель недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо):

фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя: _______________________;

наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя: ___________________________________________________________________;

адрес места жительства: ________________________________________________;

адрес фактического проживания: __________________________________________;

адрес места нахождения организации: ______________________________________;

номер телефона: ________________________________________________________.

Паспортные данные:

серия и номер документа: ________________________________________________;

дата выдачи документа: ____._______________.____ г.;

кем выдан: ______________________________________________________________.

Назначен опекуном (попечителем):

в соответствии с постановлением (наименование органа местного самоуправления, номер, дата): __________________________________________________________________________;

Ф.И.О опекаемого (подопечного): ____________________________________________;

число, месяц, год, место его рождения: ______________________________________.

В соответствии с пунктом 2 статьи 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, частью 3 статьи 29 Федерального закона от 24.04.2008 N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве", прошу снять с меня исполнение обязанностей опекуна (попечителя) вследствие:

причина: __________________________________________________________________.

Обязуюсь представить отчет в письменной форме за предыдущий год о хранении, об использовании имущества подопечного и об управлении имуществом подопечного в срок до.

Подпись и дата подачи заявления:

подпись заявителя: _________________________________________________________;

расшифровка подписи (инициалы, фамилия): ___________________________________;

дата: ____._______________.____ г.;

печать (при наличии): _______________________________________________________.

Форма
к вариантам 10 - 11

Заявление
о предоставлении Услуги "Установление опеки, попечительства (в том числе предварительная опека и попечительство) над совершеннолетними недееспособными или ограниченно дееспособными гражданами, освобождение опекуна (попечителя) от исполнения им своих обязанностей"

Главе администрации (исполняющему обязанности Главы администрации):

Ф.И.О. Главы администрации (исполняющего обязанности Главы администрации):

_________________________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) физического лица:

_________________________________________________________________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ________________________;

номер телефона: __________________________________________________________;

электронная почта (при наличии): ___________________________________________;

серия паспорта: ___________________________________________________________;

номер паспорта: __________________________________________________________;

кем выдан: _______________________________________________________________;

когда выдан: ____._______________.____ г.;

адрес места жительства (почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, района, города, населенного пункта, улицы, номер дома (владения), корпуса (строения), квартиры (офиса): _________________________________________________________________________;

номер телефона (при наличии): ______________________________________________.

Прошу исправить допущенные опечатки и (или) ошибки в выданном получателю услуги (нужное отметить)