Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                    В Департамент градостроительной

                                    политики и земельных отношений

                                    Администрации Надымского района

                                    (территориальный орган Администрации)

                                    _____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                    _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                    при наличии)/ наименование заявителя)

                                    _____________________________________

                                    Документ, удостоверяющий личность:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Адрес регистрации: __________________

                                    _____________________________________

                                    Контактная информация:

                                    телефон _____________________________

                                    ИНН _________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о предварительном согласовании

                  предоставления земельного участка

     Прошу предварительно согласовать предоставление  земельного  участка

(части земельного участка) с кадастровым номером (при наличии): _________

________________________________________________________________________,

              (в случае, если границы подлежат уточнению)

на   котором   расположен   гараж,   являющийся   объектом   капитального

строительства и возведенном до дня введения в действие Градостроительного

кодекса Российской Федерации от 29.12.2004 N 190-ФЗ.

     Дополнительно сообщаю следующую информацию:

     1. <*> Гараж и (или) земельный участок, на  котором  он  расположен,

распределен на основании ________________________________________________

                            (решение общего собрания членов гаражного

                         кооператива либо иной документ, устанавливающий

                                      такое распределение)

в составе ______________________________________________________________.

            (действующий гаражный кооператив, ликвидированный гаражный

            кооператив или гаражный кооператив, исключенный из единого

            реестра юридических лиц в связи с прекращением деятельности

                              юридического лица)

     2.  Реквизиты  решения  об  утверждении проекта межевания территории

(если    образование   испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено

указанным проектом) ____________________________________________________.

     3.  Кадастровый  номер  исходного  земельного  участка или земельных

участков,  из  которых в соответствии с проектом межевания территории, со

схемой    расположения    земельного  участка  предусмотрено  образование

испрашиваемого  земельного  участка  (в  случае,  если  сведения  о таких

земельных  участках внесены в Единый государственный реестр недвижимости)

________________________________________________________________________.

     4. Вид права ______________________________________________________.

     5. Цель использования земельного участка __________________________.

     6.    Реквизиты    решения    об   изъятии  земельного  участка  для

государственных  или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок

предоставляется     взамен    земельного    участка,    изымаемого    для

государственных или муниципальных нужд) _________________________________

________________________________________________________________________.

     7.  Реквизиты  решения  об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  (в  случае, если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных указанными документом и (или) проектом) _________________

________________________________________________________________________.

     8.  Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты для связи с

заявителем _____________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ------------------------------

     <*>  Пункт  заполняется  в  случае,  если  гараж  и  (или) земельный

участок,    на   котором  он  расположен,  распределены  соответствующему

гражданину    на  основании  решения  общего  собрания  членов  гаражного

кооператива либо иного документа, устанавливающего такое распределение.

     Способ получения документов по результатам рассмотрения заявления

     (отметить один вариант):

     - на адрес электронной почты ___________________________ +-+

                                                              +-+

     - через многофункциональный центр                        +-+

                                                              +-+

     - лично в Уполномоченном органе                          +-+

                                                              +-+

     - посредством почтовой связи                             +-+

                                                              +-+

     - через Единый портал                                    +-+

                                                              +-+

Заявитель: __________________________________ ___________________________

                (фамилия, имя, отчество               (подпись)

               (последнее - при наличии))

"___" ____________ 20___ г.