Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                    В Департамент градостроительной

                                    политики и земельных отношений

                                    Администрации Надымского района

                                    (территориальный орган Администрации)

                                    _____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                    _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                    при наличии)/ наименование заявителя)

                                    Место жительства (место нахождения):

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    ОГРН ________________________________

                                              (для юридических лиц,

                                         зарегистрированных на территории

                                              Российской Федерации)

                                    ИНН _________________________________

                                    тел. ________________________________

                                    E-mail ______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о предварительном согласовании

                  предоставления земельного участка

     Прошу предварительно согласовать предоставление  земельного  участка

(части земельного участка) с кадастровым номером (при наличии): _________

________________________________________________________________________.

              (в случае, если границы подлежат уточнению)

     Дополнительно сообщаю следующую информацию:

     1.  Реквизиты  решения  об  утверждении проекта межевания территории

(если    образование   испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено

указанным проектом) ____________________________________________________.

     2.  Кадастровый  номер  исходного  земельного  участка или земельных

участков,  из  которых в соответствии с проектом межевания территории, со

схемой    расположения    земельного  участка  предусмотрено  образование

испрашиваемого  земельного  участка  (в  случае,  если  сведения  о таких

земельных  участках внесены в Единый государственный реестр недвижимости)

________________________________________________________________________.

     3.   Основание  предоставления  земельного  участка  без  проведения

торгов    (из    числа   предусмотренных  Земельным  кодексом  Российской

Федерации) ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4. Вид права _______________________________________________________

________________________________________________________________________.

     5. Цель использования земельного участка ___________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     6.    Реквизиты    решения    об   изъятии  земельного  участка  для

государственных  или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок

предоставляется     взамен    земельного    участка,    изымаемого    для

государственных или муниципальных нужд) _________________________________

________________________________________________________________________.

     7.  Реквизиты  решения  об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  (в  случае, если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных указанными документом и (или) проектом) _________________

________________________________________________________________________.

     8.  Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты для связи с

заявителем _____________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются:

     1.    документы,  подтверждающие  право  заявителя  на  приобретение

земельного участка без проведения торгов _______________________________;

     2.    схема    расположения   земельного  участка  (в  случае,  если

испрашиваемый   земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует

проект  межевания  территории,  в  границах  которой предстоит образовать

такой земельный участок) _______________________________________________;

     3.  документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя (в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя) __________________

________________________________________________________________________;

     4.  заверенный  перевод на русский язык документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства (в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо) ______________________________________________________;

     5.  подготовленный  садоводческим  или огородническим некоммерческим

товариществом  реестр  членов  такого товарищества (в случае, если подано

заявление    о  предварительном  согласовании  предоставления  земельного

участка в безвозмездное пользование такому товариществу) ________________

________________________________________________________________________.

     Способ получения документов по результатам рассмотрения заявления

     (отметить один вариант):

     - на адрес электронной почты ___________________________ +-+

                                                              +-+

     - через многофункциональный центр                        +-+

                                                              +-+

     - лично в Уполномоченном органе                          +-+

                                                              +-+

     - посредством почтовой связи                             +-+

                                                              +-+

     - через Единый портал                                    +-+

                                                              +-+

Заявитель: __________________________________ ___________________________

                (фамилия, имя, отчество               (подпись)

               (последнее - при наличии))

"___" ____________ 20___ г.