Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
Правительства области
от 11.12.2024 N 1487

"Приложение 6
к Положению

                                                                    Форма

                                                   Министру строительства

                                                   Вологодской области

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

        о предоставлении субсидии на строительство

           или приобретение жилого помещения

Заявитель _______________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Дата рождения: ___________________ СНИЛС: _______________________________

Документ, удостоверяющий личность заявителя: ____________________________

серия, номер ___________________________ дата выдачи: ___________________

кем выдан: ______________________________________________________________

______________________________________ телефон: _________________________

Адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________

Место работы, занимаемая должность: _____________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель заявителя (при наличии): __________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Документ, удостоверяющий личность представителя: ________________________

серия, номер __________________________ дата выдачи: ____________________

кем выдан: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: ____________

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить  мне субсидию на  строительство или  приобретение

жилого помещения на семью в составе:

1. Супруг (супруга): ____________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Дата рождения: ___________________ СНИЛС: _______________________________

Документ, удостоверяющий личность заявителя: ____________________________

серия, номер ___________________________ дата выдачи: ___________________

кем выдан: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документ о заключении (расторжении) брака _______________________________

серия, номер ___________________________ дата выдачи: ___________________

кем выдан: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Ребенок (старше 14 лет): _____________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Дата рождения: ___________________ СНИЛС: _______________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия, номер ___________________________ дата выдачи: ___________________

кем выдан: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Ребенок (до 14 лет): _________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Дата рождения: ___________________ СНИЛС: _______________________________

Номер актовой записи о регистрации: ____________________ дата: __________

кем выдан: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Иные лица: ___________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Дата рождения: ___________________ СНИЛС: _______________________________

судебное решение о признании членом семьи: ______________________________

__________________________________ дата: ________________________________

Адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Мне и/или членам моей семьи на праве собственности принадлежит жилое

помещение, права на которое не зарегистрированы в Едином  государственном

реестре недвижимости, по адресу: ________________________________________

__________________________________________________________________, общей

площадью _______ кв. метров.

     Я  и/или  члены   моей   семьи   проживаю(ем)  в  жилом   помещении,

расположенном по адресу: ________________________________________________

_______________________, не отвечающем установленным для жилого помещения

требованиям.

     Заключение  межведомственной комиссии, составленное в соответствии с

постановлением  Правительства Российской Федерации от 28 января 2006 года

N 47  "Об  утверждении  Положения о признании помещения жилым помещением,

жилого   помещения  непригодным  для  проживания,  многоквартирного  дома

аварийным  и  подлежащим  сносу  или  реконструкции,  садового дома жилым

домом  и  жилого  дома  садовым  домом"  от  _____ _________ 20___ года N

______.

     Я  и/или  член моей семьи __________________________________________

страдает    тяжелой    формой  хронического  заболевания,  включенного  в

установленный    уполномоченным    Правительством   Российской  Федерации

федеральным    органом  исполнительной  власти  перечень  соответствующих

заболеваний,  при  которой  совместное  проживание с ним в одной квартире

невозможно.

     Документ, подтверждающий наличие заболевания: ______________________

_________________________________________________________________________

     С  условиями и порядком предоставления субсидии на строительство или

приобретение  жилья  работникам  органов государственной власти области и

государственных    учреждений    области,   утвержденными  постановлением

Правительства  области  от  27  марта  2006 года  N 291,  ознакомлен(а) и

согласен(а) их соблюдать.

     Подтверждаю,   что  мне  и  членам  моей  семьи  не  предоставлялись

субсидии  на  улучшение  жилищных  условий  за счет средств федерального,

областного или местного бюджетов.

     Полноту    и   достоверность  представленных  в  заявлении  сведений

подтверждаю.

     Решения, принятые  Министерством  строительства  области в  связи  с

настоящим заявлением, прошу направлять письмом по адресу: _______________

_________________________________________________________________________

либо иным способом _____________________________________________________.

                                  (указать способ)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

_________________ _______________________________________ _______________

    (дата)             (фамилия, инициалы заявителя)          (подпись)

Отметки    должностного   лица    Министерства   строительства   области,

осуществляющего прием документов: _______________________________________

_______________________________________________________________________."