Приложение

Приложение
к приказу
службы жилищного надзора
Астраханской области
от 31.10.2024 N 139-О

"Приложение N 16
к приказу
службы жилищного надзора
Астраханской области
от 01.03.2022 N 017-О

                                                          (Типовая форма)

Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений об осмотре

от "___" ____________ 20___ г. N ________________________________________

ссылка на карточку мероприятия в едином  реестре  контрольных (надзорных)

мероприятий:

+------------------------------------------------------+----------------+

|QR-код,   обеспечивающий   переход   на   страницу   в|                |

|информационно-телекоммуникационной  сети   "Интернет",|                |

|содержащую   запись    единого   реестра   контрольных|                |

|(надзорных)     мероприятий     о     профилактическом|                |

|мероприятии,  контрольном  (надзорном)  мероприятии  в|                |

|едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий,  в|                |

|рамках которого составлен соответствующий документ    |                |

+------------------------------------------------------+----------------+

              СЛУЖБА ЖИЛИЩНОГО НАДЗОРА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

_________________________________________________________________________

            414000, г. Астрахань, ул. Набережная 1 Мая, 75/48,

                        тел/факс (8-512) 24-50-21

_________________________________________________________________________

                               ПРОТОКОЛ

                               осмотра

от "___" __________ 20___ г.                _____________________________

                                            (место составления протокола)

Осмотр начат в ______ ч _____ мин

Осмотр окончен в ______ ч _____ мин

     Мною,

_________________________________________________________________________

(указывается наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии)

  должностного лица контрольного (надзорного) органа - государственного

                          жилищного инспектора)

на основании решения (задания):

_________________________________________________________________________

  (указывается ссылка на решение (задания) уполномоченного должностного

       лица контрольного (надзорного) органа о проведении осмотра)

в присутствии:

1) ...

...

_________________________________________________________________________

 (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) и место жительства

                         присутствующего лица)

с участием:

1) ...

...

_________________________________________________________________________

   (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности (при

               наличии) участвующего лица при осмотре)

в  соответствии  со статьей 76 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ

"О   государственном  контроле  (надзоре)  и  муниципальном  контроле   в

Российской Федерации" произвел осмотр

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (указывается наименование объекта осмотра)

Лица, участвующие  в  осмотре, были  заранее  предупреждены  о применении

технических средств:

1) ...

_________________________________________________________________________

 (указываются наименование технических средств, фамилии, имена, отчества

     (при наличии) лиц, осуществляющих применение технических средств)

Осмотр проведен в условиях:

_________________________________________________________________________

             (указываются погодные условия, освещенность)

В ходе осмотра установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются описания осмотра, результаты проведения осмотра)

В ходе осмотра проводилась:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются действия осуществления применения технических средств -

                   фотосъемка, видеозапись и т. п.)

К настоящему протоколу прилагаются:

1) ...

_________________________________________________________________________

  (указываются протоколы и иные документы (протокол опроса, письменные

 объяснения в т. п.), составленные по результатам проведения контрольных

   (надзорных) действий (даты их составления и реквизиты), заполненные

   проверочные листы (а случая их применения), а также документы и иные

материалы, являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы инспектора                 (подпись)

(руководителя группы инспекторов),

проводившего осмотр

Подписи лиц, присутствующих (участвующих) при проведении осмотра:

_________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы лица,         (подпись)

присутствующего (участвующего) при проведении осмотра)

_________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы лица,         (подпись)

присутствующего (участвующего) при проведении осмотра)

_________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы лица,         (подпись)

присутствующего (участвующего) при проведении осмотра)

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемого лица или его представителя с протоколом осмотра (дата и время ознакомления) "____" ______________ 20___ г. время _____________________________

Отметка о направлении протокола в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале <*> ___________________________________________________________________________

В случае несогласия с настоящим протоколом Вы можете обжаловать его в течение 30 календарных дней со дня получения информации о составлении обжалуемого протокола (статья 40 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), перейдя по ссылке https://knd.gosuslugi.ru/ или с помощью QR-кода:

ГАРАНТ: Текст QR-кода не приводится

-----------------------------

* Данный абзац указывается в случае, если контрольным органом установлена необходимость представления документов на бумажном носителе.

** Отметка размещается после реализации указанных в ней действий.

-----------------------------

".