Приложение

Приложение
к приказу
службы жилищного надзора
Астраханской области
от 31.10.2024 N 139-О

"Приложение N 17
к приказу
службы жилищного надзора
Астраханской области
от 01.03.2022 N 017-О

(Типовая форма)

СЛУЖБА ЖИЛИЩНОГО НАДЗОРА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
414000, г. Астрахань, ул. Набережная 1 Мая, 75/48, тел/факс (8-512) 24-50-21
ОБЪЯСНЕНИЕ
от "____" ___________ 20__ г.	___________________________
(место получения объяснения)
Мною,
(указывается наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица контрольного (надзорного) органа, которому представлено настоящее объяснение)
получено объяснение: Ф.И.О.:
Адреса мест фактического проживания, регистрации, N телефона:
Место и адрес работы:
Занимаемая должность:
Образование:
Документ, удостоверяющий личность:
(указываются данные лица, который предоставляет объяснение)
Статья 51 Конституции Российской Федерации: никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких родственников, круг которых определяется федеральным законом. Статья 51 Конституции Российской Федерации разъяснена и понятна
(подпись)
С моих слов записано верно, мною прочитано
(подпись)
Опросил(а):
(указывается наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица контрольного (надзорного) органа, которому представлено настоящее объяснение)		(подпись)

".