Приложение N 2

Приложение N 2
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 12.12.2024 N 1357-р

                         В ______________________________________________

                         ________________________________________________

                         от _____________________________________________

                         _______________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                         дата рождения _________________________________,

                         адрес регистрации по месту жительства:

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         паспорт: серия _______________ N _______________

                         дата выдачи ____________________________________

                         кем выдан ______________________________________

                         ________________________________________________

                         номер телефона: ________________________________

                         адрес эл. почты (при наличии): _________________

                         СНИЛС __________________________________________

                                Заявление

           о предоставлении единовременной материальной помощи

     Прошу предоставить мне единовременную материальную помощь в связи  с

получением  ранения  (контузии,  травмы,  увечья)   в   ходе   проведения

специальной  военной  операции/отражения  вооруженного     вторжения (при

выполнении специальных задач)

     Прошу перечислить единовременную материальную помощь _______________

________________________________________________________________________.

                (реквизиты банка и номер лицевого счета)

     При подаче заявления предъявлены следующие документы:

+-+

+-+  Документ, удостоверяющий личность и гражданство военнослужащего  или

добровольца.

+-+

+-+  Документ, подтверждающий место жительства в Санкт-Петербурге,  место

пребывания в Санкт-Петербурге,  воинский  учет  в  военных  комиссариатах

районов города Санкт-Петербурга или заключение  контракта  о  прохождении

военной службы в  Вооруженных  Силах  Российской  Федерации  через  пункт

отбора на военную службу по контракту  (1  разряда)  по  Санкт-Петербургу

Западного военного округа Министерства обороны Российской Федерации  либо

федеральное   казенное    учреждение    "Военный       комиссариат города

Санкт-Петербурга" (перечислить): ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

+-+

+-+  Документ,   подтверждающий    направление    федеральным    казенным

учреждением   "Военный    комиссариат    города       Санкт-Петербурга" в

добровольческие формирования, содействующие выполнению специальных задач,

возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации (для добровольцев).

+-+

+-+  Справка  медицинской  организации  о  получении  ранения  (контузии,

травмы, увечья).

+-+

+-+  Документ,   подтверждающий    участие    в       специальной военной

операции/отражении  вооруженного  вторжения  и  факт  получения   ранения

(контузии,  травмы,  увечья)  в  ходе  проведения   специальной   военной

операции/отражения вооруженного  вторжения  (при  выполнении  специальных

задач) (перечислить): ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

+-+

+-+  Документ,  подтверждающий   установление   инвалидности   вследствие

военной травмы либо вследствие увечья  (ранения,  травмы,  контузии)  или

заболевания, полученных в связи с исполнением обязанностей по контракту о

пребывании в добровольческом формировании (справка,  подтверждающая  факт

установления  инвалидности,  выдаваемая   федеральными   государственными

учреждениями    медико-социальной    экспертизы;          выписка из акта

освидетельствования   гражданина,   признанного   инвалидом,   выдаваемая

федеральными государственными учреждениями медико-социальной  экспертизы)

(при наличии).

+-+

+-+  Документ, содержащий номер счета и реквизиты кредитного учреждения.

+-+

+-+  Документы, удостоверяющие личность представителя (паспорт гражданина

Российской Федерации или временное удостоверение  личности,  выданное  на

период  его  замены),  и  документ,  подтверждающий  его   полномочия как

представителя военнослужащего или добровольца (доверенность,  оформленная

в соответствии с  законодательством  Российской  Федерации)  (при  подаче

заявления представителем военнослужащего или добровольца).

"____" __________ 202___ г. _______________ _____________________________

                               (подпись)            (расшифровка)

Документы приняты

"____" __________ 202___ г. _______________ _____________________________

                               (подпись)            (расшифровка)