Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о порядке
предоставления жилищно-коммунальных
услуг населению"

                                 Форма

                                  В департамент муниципального  хозяйства

                                  администрации Тазовского района

                                  от ____________________________________

                                       Ф.И.О. (отчество указывается при

                                              наличии) физ. лица

                                  _______________________________________

                                      наименование юридического лица

                                               (ИНН, ОГРН)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    сведения о документе, удостоверяющем

                                   личность, о документе, подтверждающем

                                       полномочия (для представителя

                                     физического или юридического лица,

                                      индивидуального предпринимателя)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  адрес местонахождения (для юридического

                                     лица), адрес места жительства (для

                                    физического лица), адрес регистрации

                                   (для индивидуального предпринимателя)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  адрес электронной почты (при наличии),

                                  номер контактного телефона, факс (при

                                                 наличии)

                                ЗАПРОС

     Прошу    предоставить    информацию   о   принадлежности    объе