Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 17 декабря 2024 г. N 5897

Форма

                           В комитет администрации города Хабаровска

                           по управлению ___________________ районом

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

От _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (для  юридических   лиц - полное  и  сокращенное   (при   наличии)

 наименования, основной государственный регистрационный номер  (для

иностранного юридического лица - регистрационный номер, присвоенный

 данному юридическому лицу в стране регистрации (инкорпорации), или

его аналог); для физических лиц - фамилия, имя, отчество (последнее

 - при наличии), серия и номер документа, удостоверяющего личность,

 адрес регистрации по месту жительства; для органов государственной

 власти  и  местного  самоуправления - полное  и  сокращенное  (при

 наличии)  наименования,  реквизиты нормативного  правового акта, в

 соответствии с которым осуществляется деятельность данного органа)

Прошу согласовать проведение _______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(переустройство, перепланировка или переустройство и перепланировка)

помещения в многоквартирном доме по адресу: ________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (субъект  Российской Федерации,  муниципальное образование, улица,

 дом,  корпус,  строение,  квартира  (комната),   номер   помещения

 (последнее - для  нежилых помещений),  кадастровый  номер  объекта

                        недвижимого имущества)

согласно представленному проекту ___________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(переустройство, перепланировка или переустройство и перепланировка)

помещения в многоквартирном доме.

К заявлению  о  переустройстве  и (или)  перепланировке помещения в

многоквартирном доме прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

__________________________________________________ на ______ листах;

(вид, номер и дата правоустанавливающих документов на

переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение в многоквартирном

 доме  (если  право  на  переустраиваемое  и  (или) перепланируемое

 помещение  в  многоквартирном  доме  зарегистрировано   в   Едином

государственном реестре недвижимости,  то документ представляется по

                       инициативе заявителя)

2) проект __________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (наименование,  номер  и  дата  проекта   переустройства   и  (или)

перепланировки переустраиваемого и (или) перепланируемого помещения

                     в многоквартирном доме)

3) протокол    общего   собрания    собственников    помещений    в

многоквартирном доме _______________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________ на _____ листах;

(наименование (при наличии), номер и дата протокола общего собрания

 собственников  помещений  в многоквартирном  доме  о согласии всех

 собственников  в  многоквартирном  доме  на переустройство и (или)

 перепланировку  помещения  в   многоквартирном   доме  в   случае,

 предусмотренном  частью  2 статьи 40  Жилищного кодекса Российской

                             Федерации)

4) технический паспорт _____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________ на ____ листах;

(номер и дата выдачи технического паспорта переустраиваемого и (или)

         перепланируемого помещения в многоквартирном доме)

         (документ предоставляется по инициативе заявителя)

5) согласие всех членов семьи нанимателя, занимающих жилое помещение

по договору социального найма, на __________________________ листах;

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (если   заявителем   является   уполномоченный   наймодателем   на

 представление   предусмотренных   настоящим   пунктом   документов

 наниматель  (в  том  числе  временно  отсутствующие  члены   семьи

 нанимателя)  переустраиваемого  и  (или)  перепланируемого  жилого

              помещения по договору социального найма)

6) заключение ______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________ на ____ листах;

 (номер,  дата выдачи  и  наименование  органа по охране памятников

архитектуры, истории и культуры, выдавшего заключение о допустимости

 проведения  переустройства  и  (или)  перепланировки  помещения  в

 многоквартирном доме,  если такое помещение или дом, в котором оно

 находится,  является памятником архитектуры, истории или культуры)

           (документ предоставляется по инициативе заявителя)

7) _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________ на _____ листах;

(вид, номер и дата документа, подтверждающего полномочия заявителя)

"__" ________ 20__ г. ______________________ _______________________

                      (подпись заявителя или (фамилия, имя, отчество

                        уполномоченного им      (последнее - при

                               лица)                наличии)