Приложение N 4. Заявление о замене выданного свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение N 4
к Регламенту

                                     В Администрацию Ялуторовского района

                               от _______________________________________

                               (ФИО, документ, удостоверяющий личность -

                                       вид, серия, номер, выдавший орган,

                                          код подразделения, дата выдачи)

                                             проживающей (его) по адресу:

                               __________________________________________

                               телефон: _________________________________

                               Заявление*

     Прошу   заменить  выданное  свидетельство  о  праве   на   получение

социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание  объекта

индивидуального жилищного строительства

_________________________________________________________________________

                       (серия, номер, дата выдачи)

в связи со следующим

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются обстоятельства, потребовавшее произвести замену)

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
В электронном виде посредством Регионального портала (в случае, если заявление направлено посредством данного портала)	При личном обращении: на бумажном носителе в электронной форме
	В администрацию (в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора)
	В МФЦ (в случае если прием по данной услуге осуществляется в МФЦ)

Дата __________ Подпись __________ ФИО __________________________________

Дата получения результата муниципальной услуги __________________________

* - рекомендуемая форма