Приложение N 1. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение N 1
к Регламенту

                                     В Администрацию Ялуторовского района

                               от _______________________________________

                               (ФИО, документ, удостоверяющий личность -

                                       вид, серия, номер, выдавший орган,

                                          код подразделения, дата выдачи)

                                                        адрес проживания:

                               __________________________________________

                               телефон: _________________________________

                               Заявление*

                    об исправлении технической ошибки

Прошу исправить техническую ошибку в ____________________________________

                                  (указывается вид и реквизиты документа,

                                   выданного по результатам муниципальной

                                     услуги, в котором допущена ошибка)

заключающуюся в _________________________________________________________

        (указать, в чем заключается ошибка (опечатка) и (по возможности),

                             чем это подтверждается)

	Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ _______________________________ ** ** данный способ получения результата доступен в случае предоставления муниципальной услуги через МФЦ
			направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу
			направить в форме электронного документа _____________________________________ (указывается электронный адрес)
			Выдать в администрации (в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора)
			подпись заявителя (представителя заявителя)	ФИО заявителя (представителя заявителя)
Подпись уполномоченного лица ________________________/____________________________/ФИО "_____" ___________________ вх. N _____________________

* - рекомендуемая форма