Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства труда и социальной политики Приморского края от 13 декабря 2024 г. N 26пр/865 "О внесении изменений в приказ министерства труда и социальной политики Приморского края от 31 мая 2021 года N 295 "Об утверждении административного регламента министерства труда и социальной политики Приморского края по предоставлению государственной услуги "Предоставление субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг"
- Приложение N 2
Приложение N 2
Приложение N 2
к приказу министерства труда
и социальной политики Приморского края
о внесении изменений в приказ министерства труда
и социальной политики Приморского края
от 31 мая 2021 года N 295 "Об утверждении
административного регламента министерства труда
и социальной политики Приморского края
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление субсидий на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг"
от 13.12.2024 N 26пр/865
Приложение N 2
к административному регламенту министерства
труда и социальной политики Приморского края
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление субсидий на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг", утвержденному
приказом министерства труда и социальной
политики Приморского края
от 31.05.2021 N 295
Форма
Начальнику отделения (отдела) по _________________
__________________________________________________
__________________________________________________
краевого государственного казенного учреждения
"Центр социальной поддержки населения Приморского
края"
от _______________________________________________
__________________________________________________
зарегистрированного (ой) по адресу: ______________
__________________________________________________
дата регистрации _________________________________
Наименование и реквизиты документа,
удостоверяющего личность
__________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдано, код
подразделения)
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
место рождения ___________________________________
дата рождения ____________________________________
контактный телефон: ______________________________
электронный адрес: _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
Прошу мне субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг:
(указать необходимое действие (отметить V)
______ Назначить (при первичном обращении)
_______ Прекратить по причине:
___ изменение места постоянного жительства;
___ изменение основания проживания;
___ изменение состава семьи;
___ изменение гражданства;
___ изменение размера доходов, приходящихся на расчетный период;
___ иные причины (_________________________________________ укажите).
______ Пересчитать по причине:
___ изменение состава семьи;
___ изменение основания проживания;
___ изменение размера доходов, приходящихся на расчетный период;
___ представление документов о суммах начисленных и оплаченных за
жилое помещение и коммунальные услуги.
______ Возобновить (в случае если субсидия была приостановлена).
1. Укажите категорию заявителя: (отметить V)
____ Пользователь жилого помещения в государственном/муниципальном
жилищном фонде
____ Собственник жилого помещения
____ Наниматель жилого помещения по договору найма в частном
жилищном фонде
____ Член жилищного или жилищно-строительного кооператива
____ Член семьи правообладателя жилого помещения
2. Укажите количество лиц, имеющих регистрацию в жилом помещении:
по месту жительства (чел.) ______.
3. Укажите состав Вашей семьи<*> (заполняются сведения о лицах,
зарегистрированных в жилом помещении по месту жительства, включенных
заявителем в состав своей семьи в целях предоставления субсидии
(сведения о супруге, несовершеннолетних детях заполняются независимо от
совместного или раздельного проживания):
+-----+---------------+--------+-----------+---------------+------------+
|N п\п| Фамилия, имя, | СНИЛС |Вид родства| Документ, |Гражданство |
| | отчество | | к |удостоверяющий | |
| | (полностью), | |заявителю, | личность | |
| |дата рождения. | | семейное |(серия, номер, | |
| | | | положение | кем и когда | |
| | | | | выдан, код | |
| | | | |подразделения) | |
+-----+---------------+--------+-----------+---------------+------------+
| 1. | | | | | |
+-----+---------------+--------+-----------+---------------+------------+
| 2. | | | | | |
+-----+---------------+--------+-----------+---------------+------------+
_________________________
<*> в отношении указанных лиц запрашиваются сведения о доходах
4. Укажите сведения о лицах, зарегистрированных совместно с Вами в
жилом помещении по месту жительства, не являющихся членами Вашей семьи:
+-----+----------------------------+-----------------+------------------+
|N п\п| Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Вид родства к |
| | (полностью) | | заявителю |
+-----+----------------------------+-----------------+------------------+
| 1. | | | |
+-----+----------------------------+-----------------+------------------+
5. Если Вы являетесь нанимателем жилого помещения в частном
жилищном фонде, укажите сведения о договоре найма, подтверждающем
правовые основания владения и пользования жилым помещением:
+--------------------------------------+--------------------------------+
|Срок действия | |
+--------------------------------------+--------------------------------+
|Наймодатель (ФИО, дата рождения) | |
+--------------------------------------+--------------------------------+
|Наниматель (ФИО, дата рождения) | |
+--------------------------------------+--------------------------------+
|Адрес жилого помещения | |
+--------------------------------------+--------------------------------+
|Объект найма (квартира/комната, | |
|площадь) | |
+--------------------------------------+--------------------------------+
|Вносимая плата (указать, из чего | |
|складывается плата (за наем, за | |
|жилищно-коммунальные услуги и т. д.) | |
+--------------------------------------+--------------------------------+
6. Если Вы являетесь нанимателем жилого помещения по договору
социального найма в муниципальном (или государственном) жилищном фонде,
укажите сведения о договоре, подтверждающем правовые основания
пользования жилым помещением:
+------------------------------------------+----------------------------+
|Номер, дата договора | |
+------------------------------------------+----------------------------+
|Номер, дата решения организации (органа | |
|местного самоуправления) о предоставлении | |
|жилого помещения в пользование | |
+------------------------------------------+----------------------------+
|Наименование организации (орган местного | |
|самоуправления), предоставившей жилое | |
|помещение в пользование | |
+------------------------------------------+----------------------------+
7. Укажите сведения о жилом помещении:
1. Общая площадь жилья ___ Кол-во комнат ___ 2. Всего этажей ___ Этаж ___
3. Отопление: печное, централизованное ____________ 4. ГВС: нет, да _____
5. ХВС: нет, да ___________ 6. Водоотведение: нет, да ___________________
7. Электроснабжение:нет, да ___________ 8. Газ сетевой: нет, да _________
9. Газ сжиженный: нет, да ______ 10. Уголь: нет, да _____ 11. Дрова: нет,
да _____ 12. Взнос на кап. ремонт: нет, да _____ 13.Обращение с ТКО: нет,
да ______________
14. Дополнительная информация ___________________________________________
Наименование предприятий-поставщиков услуг ЖКХ
+-----+------------------------------+-------------------+--------------+
|N п/п| Наименование | Вид услуги | Лицевой счет |
| | предприятия-поставщика услуг | | |
+-----+------------------------------+-------------------+--------------+
| 1. | | | |
+-----+------------------------------+-------------------+--------------+
| 2. | | | |
+-----+------------------------------+-------------------+--------------+
| 3. | | | |
+-----+------------------------------+-------------------+--------------+
| 4. | | | |
+-----+------------------------------+-------------------+--------------+
| 5. | | | |
+-----+------------------------------+-------------------+--------------+
| 6. | | | |
+-----+------------------------------+-------------------+--------------+
| 7. | | | |
+-----+------------------------------+-------------------+--------------+
8. Укажите сведения об отнесении заявителя и (или) членов семьи
заявителя (указанных в пункте 3 заявления) к одной из следующих
категорий (при наличии):
1 - студент;
2 - судья, вышедший в отставку;
3 - лицо, получившее доход от источников за пределами Российской
Федерации;
4 - сотрудник государственного органа или общественного объединения,
получивший компенсацию за время исполнения государственных или
общественных обязанностей;
5 - сотрудник учреждений и органов, в которых законодательством РФ
предусмотрено прохождение федеральной государственной службы, связанной с
правоохранительной деятельностью;
6 - лицо, проходящее (проходившее) военную службу, службу в учреждениях и
органах, в которых законодательством РФ предусмотрено прохождение
федеральной государственной службы, связанной с правоохранительной
деятельностью;
7 - лицо, уволенное с военной службы, службы в учреждениях и органах, в
которых законодательством РФ предусмотрено прохождение федеральной
государственной службы, связанной с правоохранительной деятельностью
+---------------------------------+-------------------------------------+
| Фамилия, имя, отчество | Код категории (цифровое обозначение |
| | одной из указанных выше категорий) |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| | |
+---------------------------------+-------------------------------------+
9. Укажите сведения о членах семьи, зарегистрированных совместно с
заявителем по месту жительств, но не проживающие в жилом помещении в
связи с наличием обстоятельств (при наличии):
(указываются сведения о членах семьи, не проживающих в жилом помещении,
если они относятся к одной из перечисленных категорий):
1 - находится на полном государственном обеспечении;
2 - проходит военную службу по призыву, обучается в военной организации;
3 - отбывает наказание в виде лишения свободы;
4 - находится на принудительном лечении по решению суда;
5 - применена мера пресечения в виде заключения под стражу;
6 - член семьи признан безвестно отсутствующими или объявлен умершим;
7 - находится в розыске.
+---------------------------------+-------------------------------------+
| Фамилия, имя, отчество | Код категории (цифровое обозначение |
| | одной из указанных выше категорий) |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| | |
+---------------------------------+-------------------------------------+
10. Укажите сведения о доходах
Заполняются в отношении лиц, указанных в пункте 3 заявления (за
исключением указанных в пункте 9 заявления).
ФИО:
+--------------+-------------+------------------------------------------+
| Период | Доходы от |Получаемые алименты (заполняется в случае |
| (указываются | трудовой, | получения алиментов) |
|все 6 месяцев | предпринима-+----------------+------------+------------+
| расчетного |тельской или |ФИО члена семьи,| укажите: | размер |
| периода, | иной | в отношении |"да" - если |(указывается|
|предшествующие|деятельности,| которого | алименты | по каждому |
|1 месяцу перед| пенсия | уплачиваются |оформлены (в| из шести |
| месяцем |(указать вид | алименты |этом случае | месяцев, в |
| обращения): | дохода: | |указывается |которых был |
| наименование | заработная | | размер) / | получен |
|месяца и года | плата, | |"нет" - если|доход в виде|
| получения | вознагражде-| |алименты не | алиментов) |
| дохода |ние, денежное| | оформлены | |
| |довольствие, | | | |
| | пенсия и | | | |
| | т.д.) | | | |
+--------------+-------------+----------------+------------+------------+
| 1. | | | | |
+--------------+-------------+----------------+------------+------------+
| 2. | | | | |
+--------------+-------------+----------------+------------+------------+
| 3. | | | | |
+--------------+-------------+----------------+------------+------------+
| 4. | | | | |
+--------------+-------------+----------------+------------+------------+
| 5. | | | | |
+--------------+-------------+----------------+------------+------------+
| 6. | | | | |
+--------------+-------------+----------------+------------+------------+
Назначенную мне по данному заявлению субсидию на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг прошу перечислять: _______________________
_________________________________________________________________________
(указать номер почтового отделения или наименование кредитного
учреждения, номер банковской карты "МИР", номер лицевого счета)
В целях предоставления меры социальной поддержки и обеспечения моих
прав и интересов, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N
152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие министерству труда и
социальной политики Приморского края, КГКУ "ЦСПН" на передачу
(предоставление) моих персональных данных, указанных в заявлении и
необходимых для предоставления данной меры социальной поддержки: в
многофункциональный центр, в орган, предоставляющий государственную
услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо
подведомственную государственному органу или органу местного
самоуправления организацию, участвующую в предоставлении государственных
и муниципальных услуг; в организации, совершающие контроль за целевым
использованием денежных средств; иным органам и организациям в
соответствии с заключенными договорами и соглашениями. Настоящее
согласие действует со дня подписания в течение срока предоставления меры
социальной поддержки и может быть мной отозвано путем подачи письменного
заявления в КГКУ "ЦСПН".
Подтверждаю, что с порядком назначения и выплаты субсидий на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг, а также условиями приостановления
ознакомлен.
Обязуюсь своевременно, не позднее одного месяца, после наступления
обстоятельств, влекущих изменение размера начисленных мне субсидий на
оплату жилого помещения и коммунальных услуг согласно данному заявлению
сообщить о них в отделение КГКУ "ЦСПН" (изменение состава семьи,
доходов, гражданства и т.п.).
Обязуюсь в полном объеме возместить сумму излишне выплаченных
(предоставленных) мне (моей семье) субсидий на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг в случае непредоставления мной в установленный срок
сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение их размера или
отмены.
Обязуюсь при изменении или закрытии лицевого счета, указанного в
настоящем заявлении, сообщить в КГКУ "ЦСПН" в трёхдневный срок.
___ ___________ 20___ г ___________________ _____________________________
(ФИО заявителя) (подпись заявителя)
Сведения о законном представителе или представителе по доверенности:
Фамилия ____________ Имя ___________ Отчество (при наличии) _____________
Адрес места жительства (пребывания): ____________________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность: __________________________
_________________________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия: ________________________
_________________________________________________________________________
Сведения о законном представителе, уполномоченном на получение
результатов предоставления государственной услуги в отношении
несовершеннолетнего:
Реквизиты документа, удостоверяющего личность: __________________________
_________________________________________________________________________
___ _________ 20___ г. ________________________ _________________________
(Ф.И.О. (уполномоченного (подпись уполномоченного
(законного) представителя) представителя)
|
<< Приложение N 1 |
||
|
Содержание Приказ Министерства труда и социальной политики Приморского края от 13 декабря 2024 г. N 26пр/865 "О внесении изменений в... |