Приложение N 5. Заявление о восстановлении квалификационной категории спортивного судьи

Приложение N 5
к Административному регламенту
Администрации города Салехарда
по предоставлению муниципальной
услуги "Присвоение квалификационных
категорий спортивных судей"

                             Кому _______________________________________

                                  (наименование органа, предоставляющего

                                           муниципальную услугу)

                             от _________________________________________

                                 (полное наименование юридического лица)

                             ____________________________________________

                                         (ФИО руководителя)

                             ____________________________________________

                             ИНН ______________, ОГРН __________________,

                             контактный телефон ________________________,

                             электронная почта _________________________,

                             почтовый адрес юридического лица ___________

                             ___________________________________________.

                               Заявление

     о восстановлении квалификационной категории спортивного судьи

     В соответствии  с Положением о   спортивных   судьях,   утвержденным

приказом Министерства спорта Российской Федерации от 28 февраля 2017 года

N 134, представляю документы ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                (ФИО спортивного судьи; дата рождения;

              данные документа, удостоверяющего личность)

лишенного квалификационной категории спортивного судьи в соответствии ___

_________________________________________________________________________

           дата и номер документа о лишении квалификационной

                      категории спортивного судьи

для   восстановления   квалификационной   категории   спортивного   судьи

"спортивный  судья   второй   категории"   ("спортивный   судья   третьей

категории") по следующим основаниям _____________________________________

________________________________________________________________________.

     Копию принятого решения прошу направить (вручить):

     - посредством электронного документа на адрес электронной почты: ___

________________;

     - в виде заверенной копии на бумажном носителе почтовым отправлением

по адресу: _____________________________________________________________;

     - лично под роспись,  согласовав   предварительно   день   посещения

органа, предоставляющего муниципальную услугу, по телефону   (электронной

почте) ________________________;

     - через МФЦ (при подаче документов через МФЦ).

     Приложение:

     - копии документов, подтверждающих  основания   для   восстановления

квалификационной категории спортивного судьи;

     - согласие на обработку персональных данных.

__________________ _____________________ ________________________________

    должность             подпись               фамилия, инициалы

                 место печати (при наличии)