Приложение N 2. Представление на присвоение квалификационной категории спортивного судьи

Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрации города Салехарда
по предоставлению муниципальной
услуги "Присвоение квалификационных
категорий спортивных судей"

                             Кому _______________________________________

                                  (наименование органа, предоставляющего

                                           муниципальную услугу)

                             от _________________________________________

                                    (полное наименование юридического

                                                лица, ИНН)

                             ____________________________________________

                                         (ФИО руководителя)

                             ____________________________________________

                              ИНН, ОГРН, контактный телефон, электронная

                             ____________________________________________

                                почта, почтовый адрес юридического лица

                             Представление

      на присвоение квалификационной категории спортивного судьи

     В соответствии с  Положением  о  спортивных   судьях,   утвержденным

приказом Министерства спорта Российской Федерации от 28 февраля 2017 года

N 134, представляю документы ____________________________________________

_________________________________________________________________________

           (ФИО кандидата; дата рождения; данные документа,

                       удостоверяющего личность)

для присвоения квалификационной категории спортивного  судьи  "спортивный

судья второй категории", "спортивный судья третьей категории".

Дата поступления представления и документов				Фото 3 * 4 см	Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи				Сроки проведения официального спортивного соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг)	Наименование и статус официального спортивного соревнования	Статус спортивного судьи и оценка за судейство
фамилия					дата присвоения действующей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год)
имя
отчество (при наличии)
дата рождения (число, месяц, год)				наименование вида спорта
Субъект РФ				номер код - вид спорта
Место работы (учебы), должность				наименование, адрес (местонахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи
Образование				спортивное звание (при наличии)
Участие в теоретических занятиях, выполнение тестов по физической подготовке (для видов спорта, где такие тесты предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета (экзамена)					дата (число, месяц, год)				оценка
1.
2.
3.

     Копию принятого решения прошу направить (вручить):

- посредством электронного документа на адрес электронной почты: ________

________________________________________________________________________;

- в виде заверенной копии на бумажном носителе почтовым  отправлением  по

адресу: ________________________________________________________________;

- лично под роспись, согласовав предварительно день   посещения   органа,

предоставляющего муниципальную услугу, по телефону  (электронной   почте)

________________________________________________________________________;

- через МФЦ (при подаче документов через МФЦ).

     Приложение (документы должны соответствовать  перечню,  указанному в

Пунктах 84-86 настоящего Административного регламента:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

__________________ _____________________ ________________________________

    должность             подпись               фамилия, инициалы

                 место печати (при наличии)