Приложение. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты при постановке на учет по беременности женщинам, обучающимся по очной форме обучения, проживающим на территории Орловской области, в 2025 - 2027 годах в отдел (филиал) КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

Приложение
к Порядку предоставления
единовременной денежной выплаты
при постановке на учет по беременности
женщинам, обучающимся по очной форме
обучения, проживающим на территории
Орловской области, в 2025 - 2027 годах

Форма

                             Заявление

  о предоставлении единовременной денежной выплаты при постановке

 на учет по беременности женщинам, обучающимся по очной форме обучения,

   проживающим на территории Орловской области, в 2025 - 2027 годах в

   отдел (филиал) КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

     по __________________________________________________________ району

     Я,_________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

     прошу  назначить  единовременную  денежную выплату при постановке на

учет  по  беременности  женщинам,  обучающимся  по  очной форме обучения,

проживающим  на  территории Орловской области, в 2025 - 2027 годах (далее

- единовременная денежная выплата).

     Настоящим  подтверждаю  неполучение  аналогичной  меры  поддержки на

основаниях,  установленных  законодательством других субъектов Российской

Федерации.

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                  (перечень прилагаемых документов)

     Единовременную денежную выплату прошу произвести на расчетный счет/

банковскую карту (по номеру банковской карты):___________________________

_________________________________________________________________________

              (реквизиты счета, открытого заявителем

________________________________________________________________________.

            в кредитной организации/номер банковской карты)

     Я  даю  свое  согласие  на обработку в установленном порядке отделом

(филиалом)  КУ  ОО  "Областной  центр  социальной  защиты населения" моих

персональных данных в целях назначения единовременной денежной выплаты.

 +-+

+-+ Информацию о ходе и   результатах   рассмотрения   заявления   прошу

направлять*:

 +-+

+-+ посредством Единого портала государственных  и  муниципальных  услуг

(функций);

 +-+

+-+ на почтовый адрес:_________________________________________________;

 +-+

+-+ на адрес электронной почты (при наличии):__________________________;

 +-+

+-+ посредством текстового сообщения на номер контактного телефона:_____

________________________________________________________________________.

     *Сделать отметку в соответствующем квадрате.

     В    случае   постановки  на  учет  по  беременности  в  медицинских

организациях,    оказывающих    первичную  медико-санитарную  помощь,  на

территории  Орловской области до наступления срока беременности 12 недель

обязуюсь  представить  документ,  подтверждающий продолжение беременности

после  12  недель  беременности,  в  течение  30  календарных дней со дня

окончания 12-й недели беременности.

     Дата "______" ________________ 20____ г. ___________________________

                                                  (подпись заявителя)

     Дата регистрации ____ __________ 20__ г. N регистрации _____________

_________________________________________________________________________

                          Расписка-уведомление

           к заявлению о назначении единовременной денежной выплаты

     Заявление N _____ о   назначении  единовременной  денежной   выплаты

принято.

     "______" _________________ 20____ г. _______________________________

      (число)      (месяц)        (год)        (подпись специалиста)

     Решение   о  назначении  (об  отказе  в  назначении)  единовременной

денежной  выплаты  принимается  в течение 2 рабочих дней со дня получения

всех  необходимых  для  принятия  соответствующего решения документов. По

всем  вопросам,  связанным с назначением единовременной денежной выплаты,

Вы  можете  обратиться в отдел (филиал) КУ ОО "Областной центр социальной

защиты  населения"  по  ________________________________  району  либо по

телефону________________________________________________________________.