Приложение N 3. Заявление на аннулирование охотничьего билета единого федерального образца

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача и аннулирование охотничьего
билета единого федерального образца"

                                                                    Форма

                                                  В министерство экологии

                                                     и природных ресурсов

                                                       Тамбовской области

                                               __________________________

                                                        фамилия

                                               __________________________

                                              имя, отчество (при наличии)

                                               __________________________

                                               номер контактного телефона

                                               __________________________

                                                 почтовый адрес и (или)

                                               __________________________

                                                адрес электронной почты,

                                               __________________________

                                               по которым осуществляется

                                               __________________________

                                                   связь с заявителем

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     на аннулирование охотничьего билета единого федерального образца

     Прошу  аннулировать мой охотничий билет единого федерального образца

учетной серии _____ N ________, выданный "____" ____________ 20_______ г.

_________________________________________________________________________

                           наименование органа,

_________________________________________________________________________

                         выдавшего охотничий билет

Прошу предоставить мне результат государственной услуги:

+-+

| | в министерстве экологии и природных ресурсов Тамбовской области;

+-+

+-+

| | личном кабинете заявителя на Едином портале;

+-+

+-+

| | в ТОГКУ МФЦ

+-+

________________________________________________________________________;

                (указать наименование отдела и района МФЦ)

+-+

| | посредством почтового отправления по адресу: ________________________

+-+

________________________________________________________________________.

"____" __________ 20____ года             _______________________________

                                                (подпись заявителя)