Приложение N 2. Заявление на выдачу охотничьего билета единого федерального образца

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача и аннулирование охотничьего
билета единого федерального образца"

                                                                    Форма

                                                В министерство экологии и

                                                       природных ресурсов

                                                       Тамбовской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         на выдачу охотничьего билета единого федерального образца

+-+

| | Первичное получение охотничьего билета.

+-+

+-+

| | Получение охотничьего билета в связи с утратой.

+-+

+---------------------+

|                     |   1. Фамилия, имя:

|                     |   _______________________________________________

|                     |   Отчество (при наличии)

|                     |   _______________________________________________

|                     |   2. Дата и место рождения:

|                     |   _______________________________________________

|                     |   3. Номер контактного телефона, почтовый адрес

|                     |   и (или) адрес электронной почты, по которым

|                     |   осуществляется связь с заявителем:

|                     |   _______________________________________________

|                     |   _______________________________________________

|                     |   _______________________________________________

+---------------------+

4. Данные основного документа, удостоверяющего личность: вид ____________

серия ______ N _______________ дата выдачи "____" _______________________

года, выдан _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________ код подразделения _______________________________

6. Страховой номер индивидуального лицевого счета - (СНИЛС, при наличии):

7. Дополнительно сообщаю (заполняется по желанию):

свою национальность _____________________________________________________

сведения об осуществлении охоты в качестве основы своего существования

_________________________________________________________________________

8. С требованиями охотничьего минимума ознакомлен. ______________________

                                                     (подпись заявителя)

Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца:

+-+

| | в  министерстве  экологии  и  природных  ресурсов Тамбовской области;

+-+

+-+

| | в личном кабинете заявителя на Едином портале;

+-+

+-+

| | в ТОГКУ МФЦ

+-+

________________________________________________________________________;

             (указать наименование отдела и района МФЦ)

+-+

| | посредством  почтового отправления по адресу: _______________________

+-+

________________________________________________________________________.

Приложение:

1. Две фотографии 3x4 см.

2.  Копия  основного  документа,  удостоверяющего  личность,  на ________

листах  (за исключением   случаев  подачи  заявления  в  личном  кабинете

заявителя    в   федеральной   государственной   информационной   системе

"Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)").

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

"____" ______________ 20_____ года ______________________________________

                                              (подпись заявителя)