Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
городского округа Жигулевск
от 19.12.2024 N 44нпа

Акт
приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки при переводе нежилого (жилого) помещения в жилое (нежилое) помещение

городской округ Жигулевск                  "____" ________ 20____ г.

Комиссия по переводу  жилых  (нежилых) помещений  в  нежилые (жилые)

помещения, состав  которой  утвержден   постановлением администрации

городского   округа   Жигулевск   от   22.12.2011 N 2614,   (далее -

приемочная  комиссия)  произвела  осмотр  помещения,  расположенного

по адресу: ________________________________________________________.

Собственник помещения: ____________________________________________.

Приемочная комиссия установила:

1. Переустройство и (или) перепланировка и иные работы,  необходимые

для обеспечения использования жилого (нежилого) помещения в качестве

нежилого помещения с целью размещения _____________________________,

производились  на  основании  постановления администрации городского

округа Жигулевск от _________ N ____ "____________________________".

2. Проект разработан _______________________________________________

свидетельство СРО _______________ от ________.

3. Предъявленное к приемке переустроенное и (или)  перепланированное

помещение имеет общую площадь _________ кв. м.

4. Изменения   указаны   на   плане   технической    инвентаризации,

подготовленном ________________________________________ по состоянию

на "__" ____________.20__ г.

Заключение приемочной комиссии:

Строительные   работы  по  переустройству  и (или)   перепланировке,

и (или) иные работы, требуемые для  обеспечения использования жилого

(нежилого) помещения, расположенного  по  адресу: Самарская область,

городской округ Жигулевск, ___________________, имеющего кадастровый

номер: ______________ в качестве нежилого (жилого) помещения с целью

размещения ________________________________________________________,

выполнены в соответствии с проектом.

Председатель комиссии:

_________________________________ ____________ _____________________

         (должность)               (подпись)          (Ф.И.О.)

Члены комиссии:

_________________________________ ____________ _____________________

         (должность)               (подпись)          (Ф.И.О.)

_________________________________ ____________ _____________________

         (должность)               (подпись)          (Ф.И.О.)

_________________________________ ____________ _____________________

         (должность)               (подпись)          (Ф.И.О.)

_________________________________ ____________ _____________________

         (должность)               (подпись)          (Ф.И.О.)

_________________________________ ____________ _____________________

         (должность)               (подпись)          (Ф.И.О.)

При участии:

Представитель проектной организации

(при необходимости)

_________________________________ ____________ _____________________

         (должность)               (подпись)          (Ф.И.О.)

Представитель строительно-монтажной

организации (при необходимости)

_________________________________ ____________ _____________________

         (должность)               (подпись)          (Ф.И.О.)

Представитель

эксплуатирующей организации

_________________________________ ____________ _____________________

         (должность)               (подпись)          (Ф.И.О.)

Собственник

уполномоченный представитель собственника: _________ _______________

                                           (подпись)     (Ф.И.О.)