Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению о единовременной
денежной премии Губернатора
Ямало-Ненецкого автономного
округа педагогическим работникам,
подготовившим выпускников
государственных образовательных
организаций, реализующих программы
среднего профессионального
образования, расположенных на
территории Ямало-Ненецкого
автономного округа, набравших
100 баллов по результатам
государственной итоговой аттестации
в форме демонстрационного
экзамена на профильном уровне

                                ФОРМА СОГЛАСИЯ

                                   СОГЛАСИЕ

                      на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О. полностью)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального  закона от 27  июля 2006

года N 152- ФЗ "О персональных данных",

паспорт: серия _______________ номер ____________,

кем и когда выдан ______________________________________________________,

код подразделения _______________, зарегистрированный по адресу: ________

________________________________________________________________________,

в   целях  присуждения   единовременной   денежной   премии   Губернатора

Ямало-Ненецкого     автономного    округа    педагогическим   работникам,

подготовившим выпускников  государственных  образовательных  организаций,

реализующих    программы    среднего    профессионального    образования,

расположенных на территории Ямало-Ненецкого автономного округа, набравших

100 баллов по результатам  государственной  итоговой  аттестации в  форме

демонстрационного экзамена на профильном  уровне  (далее - единовременная

денежная  премия),  свободно   даю   согласие   департаменту  образования

Ямало-Ненецкого   автономного   округа,   государственному    автономному

учреждению дополнительного профессионального образования  Ямало-Ненецкого

автономного  округа   "Региональный   институт   развития   образования",

расположенным по адресу: Ямало-Ненецкий  автономный  округ,  г. Салехард,

ул. Совхозная, дом 14, корпус 1, на  обработку  (действие (операцию)  или

совокупность действий (операций), совершаемых  с  использованием  средств

автоматизации  или  без  использования   таких  средств  с  персональными

данными, включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение   (обновление,    изменение),     извлечение,    использование,

обезличение,   блокирование,  удаление,  уничтожение)  моих  персональных

данных (фамилия, имя, отечество, дата  рождения,  пол,  сведения о  месте

жительства,   месте  пребывания,   номер   телефона),   иных    сведений,

предоставляемых (запрашиваемых) для присуждения  единовременной  денежной

премии, а  также  предоставление  сведений  о  моих  персональных  данных

третьим лицам в  случаях,  предусмотренных  законодательством  Российской

Федерации.

     Обработка персональных данных осуществляется с применением следующих

основных  способов  (но  не  ограничивается  ими):  хранение,  запись  на

электронные носители и их хранение.

     Я  проинформирован (а),  что  под  обработкой   персональных  данных

понимаются  действия  (операции) с  персональными  данными,  указанными в

статье  3   Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О

персональных   данных",    а   конфиденциальность   персональных   данных

соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.

     Согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в  письменной

форме.

     Отзыв согласия осуществляется на  основании  заявления в  письменной

форме.

     Все  вышеизложенное  мною  прочитано, мне  понятно и  подтверждается

собственноручной подписью.

______________             ________________   ___________________________

    (дата)                     (подпись)                (Ф.И.О.)