Приложение N 1. Заявление о предоставлении и перечислении единовременной денежной премии Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа педагогическим работникам, подготовившим выпускников государственных образовательных организаций, реализующих программы среднего профессионального образования, расположенных на территории Ямало-Ненецкого автономного округа, набравших 100 баллов по результатам государственной итоговой аттестации в форме демонстрационного экзамена на профильном уровне

Приложение N 1
к Положению о
единовременной денежной премии
Губернатора Ямало-Ненецкого
автономного округа педагогическим
работникам, подготовившим
выпускников государственных
образовательных организаций,
реализующих программы среднего
профессионального образования,
расположенных на территории
Ямало-Ненецкого автономного округа,
набравших 100 баллов по результатам
государственной итоговой аттестации
в форме демонстрационного
экзамена на профильном уровне

                               ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                         В департамент образования

                                         Ямало-Ненецкого автономного

                                         округа

                                         от: ___________________________,

                                                 (Ф.И.О. педагога)

                                         проживающего (ей)по адресу:

                                         ________________________________

                                         тел. ___________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предоставлении и перечислении единовременной денежной премии

     Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа педагогическим

         работникам, подготовившим выпускников государственных

      образовательных организаций, реализующих программы среднего

      профессионального образования, расположенных на территории

       Ямало-Ненецкого автономного округа, набравших 100 баллов по

         результатам государственной итоговой аттестации в форме

             демонстрационного экзамена на профильном уровне

     Прошу  предоставить и  перечислить  единовременную  денежную  премию

Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа педагогическому работнику,

подготовившему    выпускника   (ов)    государственных    образовательных

организаций,    реализующих    программы    среднего    профессионального

образования,  расположенных  на  территории  Ямало-Ненецкого  автономного

округа, набравших 100  баллов  по  результатам  государственной  итоговой

аттестации в форме демонстрационного экзамена на профильном уровне:

Фамилия, имя, отчество
Вид документа, серия, номер, дата выдачи и кем выдан документ, удостоверяющий личность
Дата рождения
Адрес фактического проживания
СНИЛС
ИНН
Наименование банка
БИК банка
Номер лицевого счета, открытого в кредитной организации
Номер цифрового паспорта компетенций

"___" __________20 __г.        ___________________ (____________________)

         (дата)                (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)